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迄今为止最全的肿瘤质子治疗39大适应症盘点!

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2019-11-11  阅读:1,459

  随着质子改善患者数的逐渐增加,学术界对质子改善技术优势的认识也在不断加深,临床试验促进了质子改善在更多癌症类型中的应用。越来越多的人开始认识并关注这个放射改善领域的新秀,不少患者将其视作“治癌神器”。那么,质子改善真的有这么神奇吗?究竟哪些患者才能从质子改善中获益?什么是质子改善?质子改善目前范围内最精准的射线放射改善形式。质子改善是将失掉电子的氢原子原子核,利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%,以这种极快的速度穿透到人体内部,到达癌细胞所在的特定部位,速度突然降低并停止,在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰,称为Bragg峰(“布拉格峰”),释放出最大能量,将癌细胞杀死。

  这台重达196吨的杀癌设备,能够以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤,同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用,这就是质子改善。

  质子改善肿瘤的全过程

  质子改善与其他放疗相比最显着的优势在哪?多年来,标准放射疗法已经发展和改进,目前临床中常用的是光子放疗,比如旋转调强,静态调强,射波刀,TOMO刀,在控制许多癌症方面效果显着。然而,由于X射线束由初级光子和二次电子组成,射线是以直线方式穿过身体,在入射初能量最大,过程中不断衰减,也就是说从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常组织都会受到X线照射,并且正常组织接受的放射剂量会高于肿瘤靶区剂量,同时位于肿瘤周边和射线输出路径的组织也不可避免地受到X线照射。

  而质子是相对较重的带正电的粒子,它们在击中目标时停止。而X射线束由光子组成,光子是几乎没有质量的粒子,因此它们会一直穿过身体,包括健康的组织。质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的,X射线的能量为4~18MeV,而质子的能量为70~230MeV,如果将X线比作篮球,那么质子线就是铅球,下面这张图形象的说明的质子的物理学特性,我们可以清除的看到,质子线在红色肿瘤的位置释放最大的能量之后迅速将剂量降为零,几乎不会损伤到后面的正常心脏组织,而X线照射的特点却是初进人体时剂量最大,逐步衰减,如果肿瘤部位较深,可能X线在肿瘤部位的照射剂量仅剩50%左右,更为严重的是,X射线还会对肿瘤后面的正常心脏组织造成辐射伤害。因此,只要允许放射改善的肿瘤都可以考虑质子改善来将正常组织的伤害降到最低。

  质子改善适应症盘点!质子是最顶配的放疗技术,对于需要放疗的患者来说无疑是最佳选择。那它究竟适合哪些肿瘤患者?

  适合改善的肿瘤分类适合改善的肿瘤患者

  脑嵴髓肿瘤

  1.胶质瘤未出现大范围种植转移的胶质瘤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  2.胶质母细胞瘤未出现大范围种植转移的胶质母细胞瘤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  3.颅内生殖细胞瘤①预后良好级别Germinoma

  ②预后中等级别Intermediate Prognosis

  ③预后差级别Poor Prognosis

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  4.脑膜瘤切除困难或恶性,间变性脑膜瘤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  5.垂体瘤切除困难或术后残留,复发性垂体瘤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  6.颅咽管瘤切除困难或术后残留,复发性颅咽管瘤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  7.髓母细胞瘤髓母细胞瘤

  适用于以下情况:

  ①复发②其他

  8.室管膜瘤室管膜瘤

  适用于以下情况:

  ①复发②其他

  9.非典型畸胎样/横纹肌样瘤适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  10.原始神经外胚层肿瘤适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  11.其他的罕见脑肿瘤适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发③其他

  头颈部肿瘤

  12.鼻窦鳞状细胞癌X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  13.头颈部鳞状细胞癌X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  14.头颈部恶性黑色素瘤不能进行手术切除或手术不能完全切除

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  15.嗅神经母细胞瘤不能进行手术切除或手术不能完全切除

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  16.腺样囊性癌不能进行手术切除或手术不能完全切除(包括有无症状肺转移)

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  17.唾液腺肿瘤不能进行手术切除或手术不能完全切除(淋巴结转移,进行了预防性照射)适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  18.头颈部非鳞状细胞癌手术切除困难或其他罕见的头颈部非鳞状细胞癌

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  肺,纵隔肿瘤

  19.局限性肺癌①未出现转移或为浸润相邻器官的肺癌

  ②临床分期Tis,T1-T4N0的原发性肺癌(浸润相邻器官的T4除外)

  适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  20.局部晚期非小细胞肺癌所属淋巴结转移或浸润相邻器官的原发性非小细胞肺癌,未出现远端转移的气管支气管癌

  临床分期:TanyA1-3M0或T4NOM0(浸润相邻器官)的非小

  小细胞肺癌细胞肺癌、未出现远端转移的气管·支气管癌

  适用于以下情况

  ①手术切除困难②不能进行化疗③复发

  21.纵隔肿瘤胸腺瘤、胸腺癌、纵膈原发恶性淋巴瘤

  1纵膈肿瘤适用于以下情况:

  ①手术切除困难②复发

  消化系统肿瘤

  22.局部晚期食道癌Stage I-Ill, Stage∨(未出现血行转移的局限性食道癌)

  用于以下情况

  手术切除困难不能进行化疗复发

  23.局部复发直肠癌不能进行再次手术的直肠癌术后的局部复发

  用于以下情况

  手术切除困难不能进行化疗复发

  肝胆胰肿瘤

  24.肝细胞癌局限性肝细胞癌(可以手术切除或不能手术切除)

  用于以下情况

  手术切除困难不能进行化疗复发

  25.肝内胆管癌不能手术切除或复发性肝内胆管癌∨

  用于以下情况

  手术切除困难不能进行化疗复发

  26.胆道癌不能手术切除或复发性胆管癌(肝门部、肝外胆管癌)

  用于以下情况

  手术切除困难不能进行化疗复发

  27.局部晚期胰腺癌无法进行其他根治性改善的,临床分期为Ⅰ,ⅡA,B,Ⅲ的原发性胰腺癌

  用于以下情况

  手术切除困难不能进行化疗复发

  泌尿系统肿瘤

  28.前列腺癌局限性前列腺癌及局部晚期前列腺癌(已出现转移的除外)

  病理诊断为T1c-T4(浸润膀胱颈部)N0M0的原发性前列腺癌

  用于以下情况

  手术切除困难②其他

  29.膀胱癌临床分期-Ⅲ期的原发性膀胱癌

  用于以下情况

  手术切除困难②其他

  30.肾癌不能手术切除的T1-4N0M0原发性肾癌

  用于以下情况

  手术切除困难②其他

  31.睾丸肿瘤需要对主动脉旁及髂总动脉区域进行照射的睾丸肿瘤

  用于以下情况

  手术切除困难②不能化疗③复发④转移

  乳腺,妇科

  32.局部晚期子宫颈癌子宫体癌适合对腹部/骨盆部进行照射的子宫颈癌/子宫体癌

  用于以下情况

  手术切除困难②复发③转移

  33.早期和局部晚期乳腺癌(至第3阶段)适合患有左侧乳腺癌/患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射/心脏合并症患者

  用于以下情况

  手术切除困难②复发③转移

  骨软组织肉瘤

  34.嵴索瘤/软骨肉瘤病理诊断未出现转移的索瘤/软骨肉瘤

  用于以下情况

  手术切除困难②不能化疗③复发

  35.骨肉瘤病理诊断未出现转移的骨肉瘤

  用于以下情况

  手术切除困难②不能化疗③复发

  36.其他的罕见骨软组织肉瘤不能用手术根治性改善的局限性骨软组织肿瘤

  用于以下情况

  手术切除困难②不能化疗③复发

  儿童肿瘤

  37.颅内肿瘤室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后

  38.胸、腹、盆腔肿瘤胸壁Askin's盆腔横纹肌肉瘤躯干和四肢软组织肉瘤

  39.Ewing肉瘤盆壁、颅低

  质子改善究竟是不是“抗癌神器”?最后我们回到文章最初的问题,质子改善的优势这么多,它究竟是不是“抗癌神器”呢?答案当然是否定的。首先,作为放疗设备的一种,质子改善有着严格的适应症,有些患者并不适合:A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射改善的患者;因为剂量已到极限,质子也无法再进行照射。B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等,病灶较多的患者不适合质子改善,因为质子只是局部改善手段。C、胃及肠道肿瘤:因为不规则蠕动,无法使用质子放疗。D、血液系统肿瘤(白血病、多发性骨髓瘤等)E、已进行放射性粒子植入改善的患者F、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者而患有癌症的儿童从质子束改善中获益最多。由于器官仍在发育,儿童可能受到传统放射改善的最大长期伤害。儿童X射线改善的延迟效应可能包括生长问题,听力和视力丧失,放射诱发的癌症和心脏病。

  其次,质子改善的费用较高,目前,国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达,国内患者也大部分选择在这三个国家进行改善。

  对于收费标准,各个国家不一样。

  国家改善经验患者数量(2018年底)改善费用

  中国内地4年873例27.8万+

  日本25年52170例20~30万

  德国25年16280例50~65万

  美国28年54352例80~100万

  在美国按次收费,一般改善完成需要12-15万美元,约折合人民币90万元左右,德国需要5-6万欧元,约人民币40万左右。日本改善费用与国内相近,约人民币28万左右。总体来说,中国、日本最低,德国价位适中,美国是德国的2-3倍左右。

  并且在国内需要自费,仅有极少数地区可以医保报销,对于大部分罹患癌症的普通家庭来说可望而不可及。患者在选择放疗技术的同时也需要考虑自身的经济情况。

  那么,如果一个患者既适合做光子放疗也适合做质子,是不是选择更贵的质子效果更好呢?

  质子改善,不是神器,也不是神话,作为一种放疗技术,质子改善也有自己的短板,对于某些病情,光子改善的效果可能更好,比如:改善乳腺癌,质子改善对皮肤的损伤高于光子放疗:

  周围型肺癌:质子相对射波刀没有优势中央型肺癌:质子并不优于调强放疗

  再比如听神经瘤、三叉神经痛等,射波刀的优势更加明显:

  所以,昂贵不一定是好的,便宜不一定是坏的;适合自己才是的。对于质子改善最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。但是也不能盲目地认为质子改善是癌症的克星,癌症改善仍需要多学科综合改善,选择的专家、医院,制定最适合自己的改善方案才能达到好的改善效果。

  

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