干细胞治疗皮肤瘢痕起到什么作用

　　皮肤瘢痕的改善是临床难题，近年开展的干细胞移植为皮肤瘢痕的改善开辟了一种新的改善方法。为评估干细胞对皮肤瘢痕的改善作用，探索皮肤疤痕的有效改善方法，已有报道的临床多种干细胞改善皮肤疤痕，均取得了较为肯定的改善效果，但从整体水平观察，还处于初步探索阶段，积极开展不同种类干细胞对不同种类皮肤瘢痕类型的改善效果，给药途径、干细胞浓度、剂量和安全性等多中心系统的规范研究，及改善机制的深入探讨，将有力促进干细胞改善皮肤瘢痕的广泛临床应用。

　　以成纤维细胞过度增生和细胞外基质过度聚集为基本病理特征的皮肤瘢痕形成，是皮肤损伤愈合后最常见的并发症之一，通常是真皮损伤后组织异常修复的结果。皮肤瘢痕主要表现为增生性瘢痕或（和）瘢痕疙瘩，常伴有瘙痒、疼痛、感染、甚至导致功能障碍，特别是出现在面部的瘢痕，严重影响美观，给患者的身心带来极大伤害。皮肤瘢痕的改善，目前多采用手术切除，皮质类固醇、抗代谢药、免疫抑制剂，放射、激光改善以及冷冻、加压疗法，硅胶凝胶膜外贴，咪喹莫特外用等的综合改善等，但效果不够理想，复发率极高，成为长期困扰整形外科、皮肤科的难题。

　　干细胞由于具有调节免疫、抗炎、抗纤维化等作用，其在皮肤瘢痕防治中的作用，越来越受到人们的重视 ，肯定、良好的改善效果使人们备受鼓舞 ，但目前的研究，多集中在干细胞促进皮肤伤口愈合、减少疤痕形成方面，干细胞对已经形成的皮肤瘢痕改善效果的研究相对较少，而干细胞对皮肤瘢痕的改善作用，更是临床的迫切需求。

　　为评估干细胞对皮肤瘢痕的改善作用，探索皮肤疤痕的有效改善方法，本文对干细胞对皮肤瘢痕的改善作用进行综述。

　　干细胞改善皮肤瘢痕的临床研究

　　1、羊膜干细胞移植改善皮肤瘢痕 ：2014 年，Hemphill 等 [15] 首次报道了羊膜干细胞改善胸部瘢痕的临床尝试。一例 73 岁白人男性患者，因多次心室辅助装置植入，出现手术切口处瘢痕，疤痕组织周围严重的疼痛，导致睡眠困难和生活质量下降。在进行多次手术之前，患者每天行走 4 英里，由于疤痕疼痛和相关的唿吸困难，行走减少到每天 1 英里。传统的改善方法未能缓解疼痛。200 万个人羊膜干细胞和羊膜基质的混合物直接注入疤痕周围的上、下、内侧和外侧部分后，患者疼痛显着减轻，在 6 周内能够坚持每天锻炼。 30 d 后，再次给予羊膜干细胞改善，患者完全消除了疼痛，锻炼水平提高到基线水平。可见，干细胞促进了疤痕的重塑，并完全缓解了患者的疼痛。作者认为，羊膜干细胞可作为改善瘢痕的一种新颖有效的改善方法。

　　2、自体 BMSCs 移植改善痤疮瘢痕 ：Ibrahim 等利用自体 BMSCs 改善痤疮萎缩性瘢痕的初步研究。14 例中度至重度萎缩疤痕的患者，在骨髓抽吸前给予 5 μg/（kg・d）粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，连续 2 d。所有患者均接受一次性的自体 BMSCs 改善，干细胞溶液注射到每一个瘢痕皮内。在改善前、后，患者接受卡迪夫痤疮残疾指数（CADI）的评估。结果见，在自体 BMSCs 改善 6 个月后，定性评分、定量评分和 CADI 评分，所有类型的疤痕都有显着的改善，且任何患者中都没有出现显着的副作用，从而认为，自体 BMSCs 是一种安全有效的改善方法，可用于改善各种类型的萎缩性面部痤疮疤痕。

　　3、自体脂肪干细胞源性脂肪细胞移植改善皮肤疤痕 ： Kim 等进行了自体 ADSCs 源性脂肪细胞改善凹陷性皮肤瘢痕的效果及安全性研究。年龄大于 19 岁、凹陷性疤痕少于 5 ml 的 36 例患者参加了研究，其中 34 例接受了腹部抽脂手术，31 例接受了 ADIPOCELL 改善。在接受 ADIPOCELL 改善的病例中，凹陷性疤痕分布在前额（n = 8）、脸颊（n = 9）、眉间（n = 4）、太阳穴（n = 3）、下巴（n = 2）、和其他部位（n = 5），细胞以 1×108 个 /ml 浓度，按凹陷性疤痕体积 3/8 剂量，注射在疤痕真皮下。在注射后的 12 周时痊愈率为 74.6 ﹪，随访 1 年，效果可以维持，且没有严重的不良事件发生。作者认为，自体 ADIPOCELL 是一种安全、有效、可长期维持的改善凹陷性疤痕的方法。

　　4、ADSCs 条件培养基联合二氧化碳激光改善面部萎缩性痤疮疤痕 ： 等观测了 ADSCs 条件培养基（ADSCCM）联合二氧化碳激光改善面部萎缩性痤疮疤痕的效果及副作用。13 名受试者在接受了 3 次二氧化碳激光改善后，给予 ADSC-CM 进行改善，改善后 1 周、1 个月时进行评估。结果见，一次改善后，增加了对皮肤的满意程度、弹性、皮肤含水量和皮肤弹性，减少了皮肤水分丧失、痘痕、粗糙程度和黑色素指数，组织学分析显示，增加皮肤胶原密度，弹性蛋白密度，并按顺序排列，从而认为，ADSC-CM 联合二氧化碳激光是一种改善萎缩性痤疮疤痕的良好组合疗法。

　　5、脂肪移植改善皮肤疤痕 ：脂肪移植是近年来开展的一项改善皮肤瘢痕的新方法，一般认为是脂肪中存在的干细胞发挥的效应 ，脂肪组织移植对肥厚性疤痕的改善，在所有改善的疤痕中均减少或完全消除了疼痛、增加了疤痕弹性、硬度指标明显下降、改善的区域恢复了与正常皮肤相似的特征，从美学和功能的角度来看，都有质的改善。

　　干细胞改善皮肤瘢痕的展望

　　干细胞是近年来生命科学领域的前沿和研究热点，对多种疾病，特别是对目前临床尚无较好改善措施疾患的改善，进行了大量研究。皮肤瘢痕亦是临床顽疾之一，特别在人们追求美观的今天，积极探索干细胞改善皮肤瘢痕的方法，具有重要的临床和社会意义。可喜的是已报道的临床多种干细胞改善皮肤疤痕，均取得了较为肯定的改善效果，这为临床皮肤瘢痕的改善提供了一种新的改善方法。

　　目前已报道的干细胞改善皮肤瘢痕的基础、实验研究结果，初步证明了干细胞改善各种皮肤瘢痕的有效性，值得进行临床广泛的开展和深入研究。

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