癌症治疗：营养治疗会成为肿瘤的一线治疗吗

　　恶性肿瘤是我国居民死亡原因，而我国肿瘤患者的5年生存率显着低于发达国家，其原因是多方面的，轻视营养不良是主要原因之一。我国肿瘤患者的营养不良发病率高，但是改善率低。由于营养宣教相对缺乏，许多营养误区得不到纠正和（或）引导。肿瘤患者的营养不良除了导致自身体重丢失、肌肉减少，还会增加医疗支出、增加社会的负担。肿瘤营养疗法是计划、实施、评价营养干预，以改善肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断、营养改善、疗效评价（包括随访）3个阶段。实施营养改善不仅能改善营养状况，更能提高临床效果，改善生活质量，延长生存时间，同时节约医疗费用。营养改善是与手术、放疗、化疗、免疫改善等肿瘤基本改善方法并重的一个独立疗法，应该成为肿瘤患者的一线改善。

　　人类健康有赖于四大基石或者说是4个处方：营养、运动（体力活动）、医疗及心理（情绪），其中营养是位的。肿瘤患者的康复同样或者更加依靠上述4个处方。我国肿瘤患者5年生存率显着低于发达国家的原因是多方面的，其中一个重要原因是轻视营养改善。我国肿瘤患者营养不良是一个未被正视的严重问题：肿瘤营养认知不足、知识缺乏，临床工作中长期轻视肿瘤患者的营养改善。营养改善是肿瘤综合改善过程中的短板，致使患者得不到最佳综合改善。我国肿瘤营养亟待解决的主要问题是确立营养改善的科学地位，推动和发展我国肿瘤营养事业，整体提高我国肿瘤营养改善水平。

　　我国肿瘤患者营养不良严重我国常见的10大肿瘤依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤及胰腺癌，主要10大肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病及淋巴瘤，消化系统肿瘤占肿瘤发病（57.2%）、肿瘤死亡（56.9%）的一半以上，而消化系统肿瘤营养不良发生率显着高于非消化道肿瘤。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的最新研究报告指出，我国住院肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%，营养不良发病率最高的10大肿瘤依次为食管癌、胰腺癌、胃癌、脑瘤、结直肠癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。一方面，我国肿瘤患者营养不良发生率显着高于发达国家；另一方面，我国临床营养学科建设、肿瘤患者得到营养改善的比例却明显落后于发达国家。

　　对营养的认知严重滞后我国肿瘤患者对营养改善有着积极的态度，但营养知识和行为较差，亟需进一步提高。我国肿瘤患者营养认知误区颇多，最为主要的4个误区是忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长。对内科肿瘤患者调查发现，99.6%的患者存在膳食误区，认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物；93.0%未接受过规范的营养教育；90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10%；82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑；70%的患者对如何科学地膳食存在疑问。肿瘤患者前3位营养知识来源是电视（56.5%）、医生（54.4%）和书籍（43.5%），后3位营养知识来源是杂志（25.5%）、营养师（10.2%）及其它（3.6%），肿瘤患者营养知识获取渠道不当，医生、尤其是营养师在肿瘤患者营养改善中的角色不到位。我国肿瘤患者营养知识匮乏、认知不足，营养认知误区是我国肿瘤患者营养不良的原因。

　　肿瘤患者是营养不良高发人群，国外报告40%~80%存在营养不良，50%~80%存在恶液质，20%直接死于营养不良，30%直接死于恶液质。营养不良的直接后果是体重丢失，体重丢失是营养不良的诊断条件。

　　营养不良的另一个直接后果是肌肉减少，肌力下降，是肿瘤患者营养不良的特征，20%~70%肿瘤患者存在肌肉减少。良性疾病导致的严重营养不良后期也可能存在肌肉减少，但是无论减少严重程度还是发生比率都显着低于恶性肿瘤。当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予改善营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养改善。

　　我国是一个肿瘤大国，肿瘤发病率仍然在上升，恶性程度高、营养不良重的肿瘤占绝大多数。由于肿瘤发病谱、认知误区、抗肿瘤改善等多种原因导致我国恶性肿瘤患者营养不良发生率高居不下，改善率低居不上。在所有可能影响肿瘤患者生存时间的多种因素中，营养状况是一个独立影响因素，也是有潜力可挖、而且成本低廉的重要因素。营养改善的效益不仅仅是改善临床结局、提高生活质量，延长生存时间，而且节约医疗费用。加强营养管理、建设无饿医院是落实营养改善的有效保障。

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