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日本看病:选对治疗方案,这些肺癌能治愈

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2019-07-03 11:04   阅读:

  肺癌是全球发病和死亡率较高的癌症,也正因如此,它也是新药研发和上市较多的癌症。免疫治疗及靶向药发展迅速,多种治疗方案不断更新,肺癌患者究竟该如何合理的在各个时间段选择较合适的方案呢?

  实际上,非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗选择主要基于癌症的阶段(程度),但其他因素,如人的整体健康和肺功能,以及癌症本身的某些特征,也很重要。如果有吸烟史,你需要做的较重要的事情之一就是戒烟。研究表明,诊断为肺癌后戒烟的患者往往比不患肺癌的患者有更好的预后。

  治疗隐匿期肺癌

  对于这些癌症,在痰细胞学检查中可见恶性细胞,但在支气管镜检查或影像学检查中未发现明显的肿瘤病灶。它们通常是超早期癌症。临床中建议观察几个月复查。

  治疗0期肺癌

  由于0期肺癌局限于气道内层,并且没有侵入肺组织或其他区域,因此通常仅通过手术就可治愈。不需要化疗或放疗。

  手术可选择肺段切除术或楔形切除术(切除部分肺叶)进行治疗。

  左右主支气管的癌症可以用套管切除术治疗,但在某些情况下,如果不切除肺叶(肺叶切除术)甚至整个肺部,肿瘤可能难以完全清除。

  在某些情况下,光动力疗法或近距离放射疗法(内部放射)等治疗可能是0期癌症手术的替代方案,都可以达到治愈。

日本看病:选对治疗方案,这些肺癌能治愈

  治疗Ⅰ期肺癌

  I期非小细胞肺癌仅需手术袖状切除,肺段切除术或楔形切除术来清除病灶,有时需要清除一些周围的淋巴结并检查是否存在癌细胞。

  但大多数外科医生认为,如果患者能够耐受,较好进行肺叶切除术,这样的治愈几率是较大的。因为I期非小细胞肺癌患者存在一定的复发风险,术后可以进行辅助化疗清除体内残余的癌细胞,降低复发风险。五年生存率从22%提升至40%!肺癌手术就要找他做!

  手术后,需要检查取出的组织,看看手术标本边缘是否有癌细胞(如果边缘阳性,则说明手术没有切除干净,需要进行二次手术)。术后可能需要化疗或放疗。

  如果由于身体原因无法进行手术,也可以采用立体定向放射治疗(SBRT)或质子治疗。如果肿瘤很小并且不是中央型肺癌,可以选择射频消融(RFA)。肺癌放疗步入质子治疗新时代。

  治疗Ⅱ期肺癌

  患有II期非小细胞肺癌并且可以手术的人通过肺叶切除术或袖状切除术来切除癌症。有时需要切除整个肺部(肺切除术),包括周围的淋巴结。

  有时会在术前采用化疗或放疗缩小肿瘤来达到更好的手术效果。

  手术后,需要检查取出的组织,看看手术标本边缘是否有癌细胞(如果边缘阳性,则说明手术没有切除干净,需要进行二次手术,或术后进行化疗或放疗)。

  即使边缘阴性,通常手术后要进行化疗来清除残余的癌细胞。

  治疗IIIA期肺癌

  IIIA期非小细胞肺癌的治疗可包括放射疗法,化疗(化疗)和/或手术的组合治疗。因此,这部分患者的治疗计划应由外科,内科,放疗科医生的多学科会诊,较终的治疗方案会根据肿瘤的大小,位置,淋巴结,整体健康状况以及您对治疗的耐受程度而定。

  对于耐受好的患者,治疗通常从化疗开始,联合放疗。如果治疗后,满足手术指征,医生会进行手术将病灶全部清除。(在某些情况下,可能先进行手术再进行放化疗)。

  治疗IIIB期肺癌

  IIIB期的非小细胞肺癌已扩散至靠近另一侧肺或颈部的淋巴结,也可能生长在肺部重要的位置,不能通过手术彻底清除。这些患者的治疗方案也是通过放化疗联合治疗,有些患者甚至可以治愈。

  治疗Ⅳ期肺癌

  大部分肺癌患者在确诊时都是Ⅳ期,由于这些癌症已扩散到远处,因此很难治愈。治疗方案取决于癌症扩散的位置,肿瘤的数量和整体健康状况。

  如果身体状况良好,手术,化疗(,靶向治疗,免疫疗法和放射治疗等治疗方法可以帮助延长寿命,缓解症状,提高生活治疗,但通常无法治愈。

  其他治疗,如细胞免疫治疗或电场治疗,也可用于帮助缓解症状。

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  治疗单部位转移的肺癌

  肺部有病灶仅扩散到另一个部位(例如大脑)的癌症并不常见,但有时可通过手术和/或放射治疗来治疗转移灶(甚至可能治愈),然后再治疗肺癌。例如,可以用手术或立体定向放射治疗脑中的单个肿瘤,然后对整个脑进行放射治疗。然后,针对肺部病灶选择包括手术,化疗,放射或这些中的一些组合治疗。

  治疗广泛转移的肺癌

  对于已在全身广泛传播的癌症,在任何治疗开始之前,首先要进行基因检测(例如EGFR,ALK,ROS1或BRAF基因)。如果存在这些突变,您的首选方案可能是靶向治疗:

  对于具有ALK基因改变的肿瘤,像克唑替尼(Xalkori),ceritinib(Zykadia)或alectinib(Alecensa)这样的ALK抑制剂通常作为首选方案。如果出现耐药,可以使用其他ALK抑制剂,例如brigatinib(Alunbrig)或lorlatinib(Lorbrena)。

  对于具有EGFR基因突变的肺癌,可以使用抗EGFR药物厄洛替尼(特罗凯),吉非替尼(易瑞沙),阿法替尼(Gilotrif)或达克替尼(Vizimpro)作为第一治疗。

  对于癌症中ROS1基因发生变化的人,可以使用克唑替尼等ALK抑制剂。

  对于BRAF基因突变的患者,可以使用靶向药物dabrafenib(Tafinlar)和trametinib(Mekinist)的组合。

  肺癌突变靶点及相关靶向药物

  此外,医生会同时检测PD-L1蛋白表达水平。如果PD-L1水平较高,可以首选pembrolizumab(Keytruda)作为一线治疗。

  对于大多数其他已经扩散的癌症,化疗通常也是重要的一部分,只要患者能耐受,可以与以下疗法联合使用:

  免疫疗法药物pembrolizumab(Keytruda)可与化疗一起使用。

  对于没有高出血风险的人(即没有鳞状细胞非小细胞肺癌并且没有咳血),贝伐单抗(Avastin)可以化疗。

  一些患有鳞状细胞癌的人,只要肿瘤不在胸腔中央的大血管附近,也可以使用贝伐单抗。

  免疫治疗药物atezolizumab(Tecentriq)可能与贝伐单抗和化疗一起用于没有鳞状细胞型NSCLC的人群。

  对于鳞状细胞NSCLC患者的一个选择是与靶向药物necitumumab(Portrazza)一起获得化疗。

  总之,IV期肺癌的治疗取决于一个人的整体健康状况。例如,一些身体状况不佳的人可能只能使用1种化疗。而对于无法耐受化疗的患者,放射治疗通常是治疗的首选。

  治疗后进展或复发的癌症

  如果癌症在治疗期间继续增长进展或复发,进一步的治疗将取决于癌症的位置和程度,以及已经使用了什么治疗,以及患者和家属的治疗期望。比如尝试治愈癌症,或减缓其生长,或缓解症状等可能性。

  如果在初始放疗后进展,则可以尝试化疗(化疗)。

  如果初始化疗后进展,则更换二线治疗如多西紫杉醇或培美曲塞,也可以选择靶向治疗厄洛替尼(特罗凯)或化学加上靶向药物如雷莫芦单抗(Cyramza)。

  如果初始靶向治疗后进展,则可以尝试另一种靶向药物或联合化学药物。或使用免疫治疗药物如nivolumab(Opdivo),pembrolizumab(Keytruda)或atezolizumab(Tecentriq)。

  对于肺部局部复发,并且病灶较小的患者,可以通过手术或放射治疗进行再治疗。

  如果在肺淋巴结中复发,通常用化疗或放疗。对于在远处复发的病灶,化疗,靶向治疗和/或免疫疗法通常是首选治疗方法。

  虽然癌症可能永远不会完全消失。但我们已经有了越来越多的治疗选择,这些人可以通过化疗,放射疗法或其他疗法来控制癌症。已经有越来越多的患者将肺癌变成了慢性病,通过长期的药物治疗与癌共存。

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