赴日治疗：95%的肠癌祸根在息肉，如何科学预防？

　　结直肠癌(CRC)是男性第二大、女性第三大致死癌症，死亡率分别为3.5% 和3.1%，我国每年新发结直肠癌超过25万例，死亡14万例，新发和死亡占全世界同期结直肠癌的20%。早查早治是关键，40岁以上人群尤其要注意！

　　95%的肠癌都是息肉惹的祸

　　结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程，研究发现，近95%的结直肠癌是由息肉演变而来，经历正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会，如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根，就能有效防止结直肠癌的发生。

　　国外曾有过一项研究，对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群，结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。当然，肠息肉是较为普遍的情况，并不是一定会发生癌变，也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，具体要根据医生的检查结果而定。

　　图1 结肠息肉约30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移

　　早查早治是降低死亡率的关键

　　如果能早发现，早期结直肠癌改善后效果非常好，5年生存率是90%。等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散。改善方式通常涉及手术介入和化疗，但效果并没有想象中大。即便在美国，晚期结直肠癌的5年生存率也低于20%。所以，早发现早改善刻不容缓！

　　40岁以后要及时切除息肉

　　40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查，可以早发现息肉、早切除，避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌，还可分辨肠息肉的性质、大小，医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除，患者仅需休息1小时左右即可自行离开，大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后，其五年生存率可达90%左右。所以，建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。

　　1.肠镜检查正常的，可3年至5年复查一次；

　　2.肠镜检查有息肉的，3至6个月要复查；或择机切除；并在切除后每1-3年复查一次。

　　3.有多发性肠息肉的，可在肠镜检查同步摘除；

　　4.发现息肉病（息肉个数在100个以上）的，才会建议切除该段肠管，在尽可能保留正常肠段功能的前提下，考虑扩大预防性切除。

　　做好大肠癌的三级预防

　　通过筛查、普查，对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期改善结直肠腺瘤或癌前病变，这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。

　　大肠癌的三级预防

　　一级预防 (病因预防)旨在改变生活方式；

　　二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期改善；

　　三级预防(即临床改善),注重选择合理的改善方案进行规范的多学科综合改善。

　　三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%归因于一级预防，53%归因于筛查，12%归因于改善的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查，使之能早期发现、早期改善。

　　结肠镜是国内较好的筛查方法

　　肠镜检查是早期发现肠癌及息肉较有效的方法，以下高危人群需要结肠镜筛查：

　　①大肠癌高发区年龄超过50岁者；

　　②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；

　　③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

　　④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物改善后的随访；

　　⑤大肠癌或息肉手术后或内镜改善后随访复查；

　　⑥有盆腔放射性改善和胆囊切除史者。

　　⑦符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

　　随着科技的发展，在日本检查大肠癌已经不需要脱裤子了。日本很多医院采用胶囊内视镜的方法检查肠胃、食道疾病。这种胶囊内视镜与普通吃的药物胶囊在外观上没有什么太大区别。关键在于胶囊里有一个微型相机，并且胶囊进入人体内后也不会融化。

　　这种检测非常简单，也没必要在医院内进行。胶囊内视镜在小肠内蠕动时，每秒拍2到6张照片，拍完后通过无线可以传回电脑。这种胶囊平均5到6小时就会排出体外，当然，这是一次性的，没必要再回收再利用。

　　东京大学医院在2007年开始采用这种技能，主要针对的是常规手段无法检测出来的病症。在800多名患者当中，有一半以上的人发现了病变。如今，电池的驱动时间也比以前提高了一倍，达到了16小时，画质也在不断改善，能看清肠道内的每一根绒毛。

　　到目前为止，日本已经有300多家医疗机构采用了该项技能。

　　日本国立癌症研究中心内视镜中心长齐藤丰表示，第1次便血检查呈阳性后，一般需要进一步检查。而第2次检查一般就需要把内视镜插入人体内，有很多患者感到很害羞，胶囊内视镜的出现，有效的缓解了这个问题。

　　发现息肉腺瘤不一定非要开刀

　　对于较小的腺瘤选择的改善方案肠镜下摘除。内镜改善手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。

　　1.对于5mm以下的结直肠病变，可以采用热活检钳钳除术，但会损坏组织，要慎用；

　　2.而隆起型病变IP型、Isp型以及IS型介绍使用圈套器息肉电切切除改善；

　　3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变，介绍使用EMR改善作为临床一线改善方法；

　　4.对于大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR改善困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变，介绍使用ESD改善。

　　5.不能取得患者同意、不能配合改善、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下改善者，建议手术改善。

　　6.对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术，对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术，对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。

　　来源：胃肠病

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