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赴日体检:中国医生眼中的日本医院,看完就明白为什么日本医疗水平全球第一

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2020-04-21 10:37   阅读:

  世卫组织(WHO)在最新的报告《World HealthReport》中,从“医疗水平”,“接受医疗服务的难度”,“医药费负担公平性”等方面对各国的医疗体系进行了综合比较。

  日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”,“国民平均寿命高”等原因,再次蝉联第一位。我国位居第64位。

  日本为何这么牛?也许从这家医院我们能看出一些端倪。这就是东京癌研有明医院,医院规模不大,却最终发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心。以下是我在该院研修时的亲身感受。

  日本东京癌研有明医院是一家拥有20个手术间,700张床位的癌症专科医疗中心,其综合实力,排名亚洲第一,尤其是胃肠道肿瘤诊疗水平卓越。

  作为引领亚洲癌症诊疗水平的医院,我一直怀着极大的好奇心——医院规模不大,却最终发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心。这,是怎样做到的?

赴日体检:中国医生眼中的日本医院,看完就明白为什么日本医疗水平全球第一

  一、初步印象

  参观医院的途中,首先看到的是门诊大厅。明亮、整洁,候诊的患者不少,但非常安静,无论是工作人员还是患者,都会刻意压低声线,低声交谈。

  经介绍,日本患者就诊,采取的是预约制及转诊制,其含义是:患者生病了,先到社区医院就诊,必须取得基层医院转诊证明,才能到大医院治疗。

  几乎所有来院的患者,都已经预约好转院的时间及就诊科室,不存在国内医院门诊大排长龙,人满为患的情况。

  患者来到医院后,完成登记手续,会领到一个类似手机的设备(PHS)。轮候到号时,PHS会发出蜂鸣及震动提示。

  患者可以在医院范围内随意走动,无需在诊室区域干等。避免了大屏幕显示和电脑叫号,保护患者隐私的同时,也减少了噪音。

  步入电梯,我立马发现了一个有趣的现象:电梯里,有几个按键损耗严重,但损耗的部位,似乎与国内的不大一样。我心里暗暗揣度原因,并决定在以后的日子里注意观察,验证一下是怎么回事。

  在接下来的日子里,我每天上班都注意观察,无论是职工还是患者,坐电梯时,都非常愿意耐心地等待后来者,为他人“留门”。于是这么一来,破损的往往就是开门键。

  反观国内的公用电梯,十有八九都是关门按键破损,开门键安然无恙。

  从这个细节上,能看出日本人在公共场所重视公德,强调礼仪的一面。

  二、完善的制度

  高效安全地完成工作,完善的制度必不可少。

  1、病例讨论制度

  每周二周四,是科室的病例讨论时间。从早晨七点半到九点,上至院长,下到住院医生都必须准时参加。

  讨论会简明而高效,住院医生汇报病例时,制作幻灯片,一目了然。给我的感受是,住院医生的基础知识功底扎实,对肿瘤的病理生理,影像学、消化内镜表现、病理特点等等都了如指掌。每一条相关的血管,每一个可疑的淋巴结都能够识别并标示出来。更进一步,对于一些存在重要血管变异的案例,他们能够在术前CT阅片中提前发现,并思考术中的应对预案,提出来全科讨论是否合理可行。

  跟住院医生交流的过程中得知,从大学开始,每天晚上,他们都需要花大约1--2小时的时间来练习画图,先是对着实物画。练习到最后,就能够看着CT片子,根据解剖关系,把血管还原成这样一幅幅的图像了。而且据我观察,他们术前画的图,非常精确,跟手术当中所见几乎没有差异!

  感叹之余,不禁让我想起了鲁迅笔下的那个对学生严格要求的藤野先生。

赴日体检:中国医生眼中的日本医院,看完就明白为什么日本医疗水平全球第一

  2、手术室的安全核对制度

  以前看日剧,看到男神唐泽寿明站在主刀的位置上,庄严地宣布:“今天,我们为这位名叫XXX的患者进行食道癌根治性切除手术,手术时间预计5小时20分,估计出血量50ml….”我一直以为,这样的画面,是出于艺术渲染。现实中这样做,太表演化。

  没想到,这原来是真的。

  每台手术,不管手术前的气氛多么轻松愉悦,都必须履行这样一个程序:手术开始时,主刀医生站在台上,严肃地宣布今天要做的是什么手术,手术预计需要的时间,预计出血量,主刀医生是谁,助手有哪些人,麻醉师、护士由谁来担当等等,甚至包括来自中国的李医生,也在宣读范围之内。

  起初我觉得有点置身于日剧里的感觉,有点滑稽。后来我才明白,这种做法,一方面是术前核对沟通,确保医疗安全。另一方面提醒大家停止开玩笑,要开始严肃认真的工作了。

  三、规范化手术

  规范化手术是日本外科学的标志性成绩。而日本医护人员严谨的工作态度,是确保规范化手术能坚持执行的基础。

  在这里,不管是年轻医生还是国际知名的教授主刀,每一台手术,淋巴结清扫的范围,胃肠肿瘤切除的距离,血管裸化到哪个程度,术中需要离断哪些血管。都必须严格遵照指南规定。

  指南规定距离肿瘤5cm切断,那就必须是用手术中用尺量出来的5cm,不允许诸如“肉眼判断切缘干净了,凭经验感觉差不多了”之类的措辞。

  所有的肿瘤病例,在术中必须进行切缘的快速病理检查,确保肿瘤没有残留。胃癌手术时,术中必须胃镜检查,离断前确定肿瘤位置及切缘距离;吻合后,胃镜检查检查吻合口是否通畅,确保没有吻合口出血及吻合口漏。缝合加固吻合口后,再次胃镜检查,确保没有误缝。术中必须保留录像或拍照,证明自己按照标准做了,下轮病例讨论会上,要拿出来给大家监督。

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