血液净化：身体有些部位疼痛，但找不到原因？至少记住3种痛，避免误诊
[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 发布日期：2019-07-04 阅读：1,266全身这里痛，那里也痛，如同俗语：疼痛不是病，痛起来要人命，呈现广泛且持续性的疼痛，休息后仍不见改善，跑遍医院，从神经科、骨科、复健科到精神科，却都查不出病因，只好依赖止痛药……
门诊中，这类不明疼痛的患者其实还不少，共通点就是误诊率超高！如果问病人痛在哪里？得到的回答如不一定，跑来跑去，全身都痛到受不了，或是只在特定时段产生疼痛，有部分经过量表评估和主诉，才诊断为纤维肌痛症候群。
神秘疼痛可能是隐形纤维肌痛症，中年女性患者居多
纤维肌痛症候群又称难解的神秘疼痛，国内约有40多万名患者，确切病因目前仍未知，若遵照头痛医头，脚痛医脚的法则求医，往往治标不治本。
此症好发于40至60岁的中年妇女，推测为荷尔蒙变化，若出现某种压力事件，改变神经稳定，全身可能有超过18 处的痛点，且持续3 个月以上，常伴随记忆力减退、疲劳、睡眠障碍、忧郁等症状。
连诊断都如此不容易，又如何改善纤维肌痛症候群？
患者外观虽与常人无异，却遭遇难以忍受的疼痛感侵袭，因此，首先要积极找出压力源，依照症状强度，以药物或物理改善，也可接受心理辅导和自主运动，通常可获得大幅度的改善。
肩膀痛，可能是心脏出问题？注意非典型症状
若以疼痛机制来看，由病变刺激到疼痛受体，可分为肌肉韧带、骨骼、内脏、神经等途径。即使一开始疼痛感不明显，也要注意可能是还在萌发期，曾有病人反映腰有点痛、臀部也有点痛，小腿肚也会胀麻，这类跳跃式的疼痛，就可以连结到附近的组织结构，最后确诊为坐骨神经痛。
另外，疼痛也需考量非典型的发生部位，如心脏问题或胆囊发炎，多数会引发上腹痛，但也有人一痛就痛到肩膀，就是来自神经传导或胚胎期发育等先天结构的差异。
带状疱疹缠身，急性演变慢性疼痛
疼痛令人感觉不悦，却有保护生物免于受到更大伤害的正面功能，依照疼痛的时间，可区分为急性疼痛——病灶较明确，多半能获得积极改善；反之，慢性疼痛则容易被低估严重性，可能在组织修复后，痛感仍然持续存在，涵盖身心环境等面向。
如受伤、感冒后，诱发带状疱疹发作，即使结痂愈合后，仍有病毒残留侵袭神经，长达三个月以上持续在痛，就是由急性演变成慢性疼痛。
疼痛在1到3个月为亚急性，依照身体的自我修复能力，一般筋骨扭伤或拉伤，如果有适度休息，约4到6周就会康复，表皮伤口在7七到10天可拆线，骨折约1至2个月可下床走路。
常有中年患者来求诊，疑惑又没做剧烈运动，却忽然闪到腰，就有可能是颈椎、腰椎或椎间盘方面开始出现病变，或神经压迫症状，早期可能只是偶尔出现深部刺激，造成肌肉痉挛，严重时就会干扰到作息，如半夜痛醒。
要注意的是，手术后，若出现慢性疼痛也令人难以忍受，如腰椎术后症候群，坐骨神经、椎间盘突出或嵴椎滑脱，开过刀之后还持续疼痛，或过2、3个月又痛起来，因牵动的韧带、肌肉、神经复杂，痛觉残留的例子总一再出现。
临床统计，次嵴椎手术的成功率高达8成以上，若是第二次开刀，成功率可能只有6成。我有病人腰椎就开了4次，一开始植入骨钉只有打2节，后来打到5节，甚至拔出来重打，还是在痛，愈打可能愈衰弱。
对于不明疼痛，尽早就医还是有必要，假使核磁共振、电脑断层都做过，至少能排除肿瘤压迫、出血等潜在重大因素，后续再评估如何止痛。
止痛药控制算不算改善？患者年龄是关键
对于日夜难解的疼痛警报，找到病因后，是否就能够解除？
曾收治一名80多岁的病人，嵴椎手术后还是有残余疼痛，推测为沾黏或组织附近的问题，他劝病人先吃止痛药，压不住再说，但病人的家属却难以接受，表示「只是把痛压住，怎么能算改善？
他解释，疼痛问题可能随着年纪愈大愈严重，但如果是侵入是的改善，对高龄者来说还是会有风险，此时，止痛药就能达到缓解的功效，如高血压等慢性改善，也需透过服药来改善，用药控制疼痛为什么就不算改善？
由于一般人期待疼痛能根除，却忽略身体的局限，任何疾病就像一辆旧车，旧的自行车再怎么修，也没办法像新车这么顺，开过刀也是一样，不管选择介入性的注射类固醇改善或药物控制，能减缓症状或能和平共处，或许才是面对疼痛的正确态度。
止痛药有天花板效应，小心降低耐受度
避免服用别人或朋友推荐的止痛药。般人最常见头痛、肌肉酸痛、胃痛，中年以后则有些膝盖关节疼痛问题，往往一痛起来，就先顺手拿止痛药来吃。
服药后疼痛还是有可能持续发生，原因就在于止痛药有天花板效应，长期服用的话，疼痛的耐受度愈来愈低，剂量会愈用愈大，严重时恐怕压不下来；另一方面，真正的病因容易被忽视，以为只是短暂疼痛未及时就医，因而延误病情。
所谓止痛药滥用，并不是指一次吃多少颗，而是使用得太频繁，或服用不适合的药品，当吃一颗时，药效还没发挥，但病人持续觉得疼痛，就觉得没效又再多吃。
一旦超过安全用量，可能导致胃溃疡或肝脏损伤，若有酗酒或有慢性肝炎问题，则后果可能更严重。
止痛药成分有3大类，用错疼痛更严重
市面上贩售的止痛药五花八门，如何分辨好的止疼药，可从成分来对照适应症和副作用，主要分成以下3类。
1. 乙醯胺酚类止痛药：常见的普拿疼成分，主要用来减轻疼痛和退烧，过量使用有肝损伤的风险
2. 非类固醇消炎止痛药：如阿斯匹灵、益普芬等，有消炎作用，主要用于减轻疼痛和消炎，要注意可能造成肠胃不适。杨家玮就曾听过不少民众反映，因胃痛服用这类型的药品，造成疼痛加剧的反效果。
3. 鸦片类止痛药：具有成瘾性，需要医师开立处方，因此较不会有滥用问题，如吗啡、吩坦尼，被列为管制药品。
即使止痛药容易取得，也别贸然相信具有神奇疗效的药品，更别因价格便宜，就从网路、摊贩等来路不明的通路买药，先向医师或药师咨询，了解过敏史，及是否有胃溃疡、肝脏或酗酒问题，为自己和家人的用药安全把关。
1纤维肌痛症候群好发于40至60岁的中年妇女，全身有十多处痛点，因此容易被误诊。
2嵴椎手术后，常出现痛觉残留，当手术愈多次，身体也会愈衰弱，更容易产生疼痛。
3止痛药有天花板效应，长期服用的话，疼痛的耐受度愈来愈低。
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