血液净化：高血压脑出血内镜治疗效果好吗？

　　高血压可引发多种不良并发症，其中脑出血作为高血压最为严重的并发症之一，对高血压脑出血（HICH）的发病机制进行探究，可为临床后期改善提供有用的理论依据。当前对于HICH的改善方法比较多，外科改善仍是主导方案。

　　高血压脑出血（HICH）具有较高的发病率，且致残率和致死率均比较高，对于患者及其家庭带来极大的经济负担，也带来严重的心理负担。

　　内镜手术的适应证及手术时机

　　手术适应证：国内学者认为，目前的内镜检查在HICH 改善中缺乏统一的手术指征，并对其适应证进行总结，得出以下适应证指标：①脑叶出血>30 mL，基底核出血>30 mL，丘脑出血>10 mL，小脑出血>10 mL；②颅内出血量未达手术指征容量，但有严重的神经功能障碍者；③脑室脑出血并引发阻塞性脑积水及阻塞性脑室积血者。

　　而手术禁忌则为：①凝血功能障碍者；②脑干功能衰竭者；③严重出血或有严重的出血表现；④有颅内动脉瘤和动脉畸形血肿者。另外，还有学者指出，瞳孔一侧扩张且接受强烈脱水或双侧瞳孔扩张无回缩情况的患者不宜采取内镜手术，可进行早期开颅血肿清除改善，对改善患者预后有明显作用。

　　手术时机： 目前许多研究都指出，HICH手术的时机是影响该疾病预后的独立危险因素。 据研究认为，该病的早期阶段是在7 h内进行超早期手术，并且临床主张超早期改善以挽救血肿或减少继发性损伤导致的神经功能缺损[8,9]。国外一些学者指出，发病6 h后继续出血的可能性比较低，认为发病6 h-14 h是手术最佳时机。而国内对HICH内镜手术时机选择与其他的微创手术没有明显的区别。因此，选择超早期或者早期内镜手术改善HICH是否可以减少术后发生再出血的风险，仍需进一步研究证实。

　　HICH内镜改善手术器械有哪些？

　　内镜

　　HICH手术改善中所使用的内镜包括软质纤维内窥镜与硬性内窥镜，对于HICH手术，应该选择什么样的内镜检查还没有统一的标准，可以选择专业的神经内镜，也可以选择廉价的硬镜，只要它们提供良好的照明条件并且易于操作即可，对于脑实质内出血则建议选择硬质内窥镜。临床多使用0°镜，在血肿腔死角观察时可选择30°镜，需根据不同情况选择适当的内镜]。其中，当使用硬性内镜检查时，选择不带套外置套筒的脑室镜与神经内窥镜可直接进入患者的血肿腔，然后通过内镜固有工作通道进行深层内镜手术，为了确保术野的清晰，多需利用内镜持续冲洗通道。

　　套管

　　目前，内镜手术通常在血肿腔内放置适当的插管套管，并且可以在套管的内部空间中吸引血肿并止血，使用的套管的外径越小，对脑实质的侵入性越小，内径越大，操作越容易[15]。临床普遍认为透明外套管对血肿腔壁情况观察更为方便，该套管可置入电凝器和吸引器，不需对内镜进行持续冲洗，使手术操作更为简便，且透明管道便于观察，使止血更彻底。

　　吸引管

　　细吸引管对血肿吸引较困难，粗吸引管则容易使套管内操作受限，所以内镜手术所选择吸引管一般以2.0 mm-2.5 mm直径为主。

　　HICH内镜清除在医疗器械的改进和医疗水平的提高中得以更进一步的发展，加上内镜技术的操作难度并不大，不属于高度复杂手术技术，只要对其相关技巧加以掌握，便可安全清除血肿。神经内镜在当前医学发展中作为临床微创手术中一个重要的工具，适用范围在不断扩大，其应用的优越性也越来越明显。

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