日本血液净化：心梗放了支架就没事了么？

　　心肌梗死是一种严重危及生命的心脏病，是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，突然发生血管堵塞，使相应的心肌坏死所致的。

　　20世纪70年代以前，心肌梗死的死亡率高达30%。近年来，由于介入改善等技术的发展，通过支架撑开闭塞的冠状动脉，能够迅速使濒临坏死的心肌得到充分而有效的血液供应，使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下。

　　冠心病介入改善是20世纪重要医学科技创新之一。就在人们对介入技术津津乐道的时候，今年4月份，著名医学杂志《新英格兰医学》发表了一项研究结果。该研究表明：冠心病患者选择做介人手术，远期效果并不比仅仅进行规范药物改善好。这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议，也让许多患者产生怀疑：该不该做心脏介入？该不该装支架？最近，国内有些科普媒体甚至据此提出“冠心病改善只用吃药，不用装支架”等观点。这更是让患者无所适从。

　　介入：急性心梗首选改善方法之一

　　“时间就是心肌，时间就是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。

　　目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种：一种是溶栓改善，另一种就是介入改善。溶栓改善有许多限制：在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓改善；接受溶栓改善者。血管通畅率只有50%一70%。溶栓改善后由于残余狭窄的存在，大约1/3的患者会再发心肌缺血。

　　急诊介入改善，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。

　　这种改善方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但急诊介入改善对手术医生的技术水平、经验。仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内，开始进行介入改善等。因此，此项手术目前在国内，只有一些大型心脏介入中心才能开展。

　　须要强调的是，急性心肌梗死的改善效果与时间有很大关系，去医院看病的时间越早，可供医生选择改善的方法越多，改善效果越好。时间一迟，再好的方法都用不上了。

　　冠心病放了支架就没事了么？

　　不少冠心病患者有一个错误的想法，以为放了支架就没事了，不按照医生的意见吃药，平时也不注意改变生活方式，结果引起支架处的闭塞或血管其他地方的病变发展。

　　前不久，在门诊碰见一位40岁的男性患者，装了支架后既不吃阿司匹林、波立维等抗血小板药物，也不控制血糖，还继续大量抽烟，结果放入支架才半年，他就再次因为心肌梗死而住疗。

　　目前，已经有越来越多证据提示，对于急性心肌梗死的患者，介入改善植入支架能撑开血管的狭窄处，使血管恢复血流，显著降低死亡率。然而，支架仅仅是解除狭窄，而非针对冠心病本身。

　　简而言之，对于心肌梗死的患者来说，做介人和吃药改善并不是矛盾对立的，应该结合起来，标本兼治，改善效果。

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