致力于海外(日本)高端医疗的服务 | 为客户提供一站式、全方位的高端健康管理服务 400-852-0285
多睦健康日本体检

返回顶部

荣誉资质
您的位置:多睦健康 > 医疗资讯 >

外科名医 | 日本国立癌中央医院肺外科渡边医生访谈录

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2019-09-09 11:14   阅读:

  不同患者,其肺部血管和气管分支的构造不尽相同,因此肺癌的手术也不是千篇一律。能够灵活处理手术中的各类突发状况对主刀医生来说非常重要。

外科名医 | 日本国立癌中央医院肺外科渡边医生访谈录

渡边俊一医生

  渡边俊一医生,日本国立癌中央医院肺外科科长。在院15年间,共主刀了约4300例肺癌手术。

  肺由五个“肺叶”组成。右侧有三个,为上叶、中叶和下叶;左侧有两个,为上叶和下叶。所谓“肺叶切除手术”就是以肺叶为单位,将患癌的肺叶整体切除的手术。肺叶再细分又可以分割为更小的“肺段”。通常右肺有10个肺段,左肺有8个肺段。按照肺癌病灶的位置和大小,如果没有必要整体切除肺叶,则可以采用切除部分“肺段”的方式来根治肺癌。

  渡边俊一医生:

  肺段切除比肺叶切除难度更大,需要医生有高超的技术。为了正确切除患病部分的肺组织,医生需要准确判断哪些血管是通往病灶的。必须避开不通往病灶的血管,以免造成正常肺部组织的损坏。手术如果顺利进行的话,一般是可以避免对正常肺部组织造成伤害,较大程度保留剩余正常肺功能的。

  据渡边医生介绍,即便是在擅长肺癌外科手术的医院,肺段切除手术一般只占整体手术数量的10%至15%,而渡边医生可以达到20%左右

  渡边俊一医生肺癌手术现场探秘

  采访当天进行的手术是为一名63岁的男性患者进行肺段切除

  该患者于三年前在同家医院进行过大肠癌手术。在术后随访中通过拍片在其右肺S1肺段(右肺上叶尖段)发现0.9cm*0.7cm大小肿瘤

  因为无法判断是大肠癌转移病灶还是肺部的原发癌病灶,所以必须通过手术获取组织样本进行病理化验来确诊

  为了减轻患者身体负担以及减少术后并发症风险,渡边医生认为此次手术的重点在于缩短麻醉时间,在短时间内完成手术

外科名医 | 日本国立癌中央医院肺外科渡边医生访谈录
肺癌胸腔镜手术现场

  手眼并用于对病灶进行触诊

  手术为在胸腔镜辅助下进行的小范围开胸手术。患者取侧卧体位,右侧肺部朝上,于右侧腋下行5cm左右切口,在不伤及周边骨头和肌肉的前提下,用小型开胸器撑开两边肋骨中的间隙,置入胸腔镜后将手术视野展现在监测屏幕上。

  渡边医生同时用肉眼观测,以确保开胸空间足够伸入两根手指

  较后,渡边医生用两根手指从切口伸入到病灶,实际感受和确认病灶的大小和位置

  渡边俊一医生:

  5cm是确保能够伸入两根手指进行触诊的较小切口尺寸。用手指直接触摸病灶,能确认CT图像所无法反映的病灶性状,比如软硬程度、表面的质感等,以此探查手术中需要精准切除的病灶部位降低复发风险。

外科名医 | 日本国立癌中央医院肺外科渡边医生访谈录
肺癌胸腔镜手术现场

  渡边俊一医生:

  对于病灶的直接触诊必须要进行开胸手术,普通的纯胸腔镜手术无法完成。有的医生即使开胸,也不一定会进行触诊。因为只有拥有纯熟的感觉和丰富经验的医生,才能使用直接触诊的方式来探查病灶。更重要的是,我们并不一味地追求减小手术创口,而是更注重是否能将病灶完全切除,不再复发,从而完成根治性高的手术。

  对血管和支气管的处理左右着手术结果

  肺段切除手术时,需要事先分离和切断像肺动脉这样直接连心脏的重要血管。处理时非常紧张,因为即使只是用镊子夹住血管都有可能使血管破裂造成大出血

外科名医 | 日本国立癌中央医院肺外科渡边医生访谈录
血管气管的处理

  进行时,首先先使用血管自动吻合器结扎并切断连接着病灶肺段的肺动脉,然后再逐一确认、分离并结扎与病灶有关的肺静脉及其他血管。

  接着,由麻醉医生经由口中的内窥镜确认病灶所在肺段的支气管位置,再由医生负责切断和结扎。

  渡边俊一医生:

  对连接着病灶所在肺段的血管和支气管的前期处理,决定着后面的手术是否能顺利进行。

  下一步,为了确认癌症是否有转移,要取出癌症所在S1肺段核心部位的淋巴结做术中快速病理诊断

  手术快速病理诊断也是完成高质量手术的关键

  大约20分钟后,病理医生通过内线电话汇报:“未发生转移”。

  由于未发生淋巴结转移,本次手术仅需要切除癌症所在的S1肺段。较后,通过术后的病理检查,确诊了该肺癌病灶是之前大肠癌的转移癌。

  渡边俊一医生:

  国立癌中央医院肺外科配备了3名常驻专业肺癌病理医生,病理报告的水平相当高。事后的病理报告证明,此类型的癌症,手术只需要切除S1肺段部位即可。医生在术中的判断非常准确。

  在完成无气胸、无出血等术后的处理和检查步骤后,手术结束。

  整体耗时1小时45分钟,麻醉时间2小时20分钟,手术出血量32毫升。

  渡边俊一医生:

  手术按照预定计划和预计时间顺利完成。患者术后在观察室短暂观察,如没有问题就将被送回病房,预计3天之后就可出院。

  相同手术,不同难度,高超的专业能力

  真实的肺部结构并不都像解剖图所画的那样。很多人的肺叶都连在一起,没有分开。

  另外, 患者的组织粘连程度、血管走行等各种因素都影响着手术的进行。术中,医生必须根据患者情况及时做出判断,并调整手术方案。

  不过,正是因为能做到不论手术难度如何,在同样时间内完成相同的、无并发症的高水平手术,

  这才能体现出医生的专业能力。

  万无一失的术前准备,手术台上日复一日的“精耕细作”

  日本国立癌中央医院肺外科旨在为患者提供日本较安全、根治性较高的肺癌外科手术

本文链接地址:http://www.domo-kenkou.com/zixun/2101.html

特别提示:为保护用户和医生隐私,文中姓名和图片都进行了隐私保护处理。