日本血液净化：突破传统心血管风险聚焦恩格列净获益

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2019-12-20　　阅读：817

　　第55届欧洲糖尿病研讨协会（EASD）年会于2019年9月16~20日正在西班牙巴塞罗那进行。EASD年会作为欧洲糖尿病学范畴最具影响力的学术嘉会，SGLT2按捺剂恩格列净正在本次年会上发布了多项最新研讨停顿，提醒恩格列净普遍的血汗管获益。

　　EMPA-REGOUTCOME实验中，兼并动脉粥样软化性血汗管疾病（ASCVD）的2型糖尿病（T2DM）患者正在承受SGLT2按捺剂恩格列净医治后，次要血汗办事件危害低落14%，血汗管出生危害低落38%，全因出生危害低落32%，因心力弱竭住院危害低落35%。

　　EMPA-REGOUTCOME实验预先剖析后果：恩格列净血汗管获益具备遍及性，没有受血汗管风险要素把持情况影响

　　本次年夜会发布了一项对于EMPA-REGOUTCOME实验的预先剖析，评价了血汗管风险要素把持达标状况对于恩格列净血汗管维护后果的影响。这项剖析以EMPA-REGOUTCOME实验中的T2DM（初始医治HbA1c7.0%~9.0%；临时波动医治HbA1c7.0%~10.0%）行列步队为根底，归入eGFR≥30ml/min/1.73㎡的患者共7020例，将其依照1:1:1的比例随机分为恩格列净10mg医治组、恩格列净25mg医治组以及抚慰剂比较组，均匀随访3.1年。触及的7项血汗管风险要素达标规范辨别为HbA1c<7.5%、LDL-C<100mg/dl或者停止他汀医治、SBP<140妹妹Hg或者DBP<90妹妹Hg、运用ACEI/ARB类药物、卵白尿程度一般；运用阿司匹林以及没有抽烟。按基线形态下风险要素把持达标数目的差别，3组患者被评为0~3项达标、4~5项达标以及6~7项达标3个亚组。剖析后果表现，把持达标的风险要素越多，血汗管危害越小，但一切达标亚组中恩格列净医治人群的血汗办事件了局均失掉分歧性改进（图1）。正在这一根底上持续停止敏理性剖析，严厉把持患者的血压（SBP/DBP<130/80妹妹Hg）以及血脂（LDL-C<70mg/dl或者运用他汀类药物），与抚慰剂比拟，恩格列净正在一切亚组中仍继续施展阐发出对于血汗管危害的改进感化，乃至正在危害要素把持的6~7项达标亚组中仍然分歧，且无性别差别（P>0.05）。这标明，不管基线形态下患者的性别以及风险要素把持状况若何，恩格列净对于血汗管的维护感化均继续存正在。

　　SGLT2按捺剂展示糖尿病血汗管维护新机制

　　作为新型降糖药物，SGLT2按捺剂因其对于T2DM患者遍及的血汗管维护感化而备受注目。但对于实在现血汗管维护感化的详细机制，今朝还没有构成一致观念。凡是以为，T2DM患者心脏代谢次要靠脂肪及葡萄糖氧化供能，使用SGLT2按捺剂正在增进血糖经尿液间接排挤从而低落血糖程度并加重体重的同时，可经过增进转向酮体等高效产能代谢道路从而改进心功用，或者经过按捺钠-氢交流泵增加心肌钠离子含量的体式格局无效改进心肌膨胀力并低落心律正常危害，终极到达低落血汗办事件危害的目标。

　　关于恩格列净带来血汗管获益、特别是低落心衰住院以及血汗管出生危害面前的机制曾经成为临床存眷的核心。左室品质指数（LVMi）是包含心肌梗逝世、心力弱竭以及血汗管出生等次要血汗办事件的强自力猜测要素，药物或者手术而至LVM明显降低可提醒血汗管危害降低的水平。恩格列净医治能否也会经过改进LVM带来获益？

　　基于这一假定，临床睁开EMPA-HEARTCardioLink-6实验。近期宣布于Circulation杂志的EMPA-HEARTCardioLink-6实验是一项为期6个月的双盲、随机、抚慰剂比较实验，挑选并归入EMPA-REGOUTCOME实验中兼并冠芥蒂且LVMi绝对一般的T2DM人群共97例，将其随机分为恩格列净10mg医治组（49例）以及抚慰剂比较组（48例），经过cMRI办法丈量LVM并评价恩格列净增进LVM低落的才能。后果表现，医治早期（仅6个月内）与比较组比拟，恩格列净医治组患者的LVMi明显降低（校订差为-3.34g/㎡）。这标明，恩格列净能够是经过改进左室品质到达改进血汗管了局的后果，分离本次EASD年夜会上发布的恩格列净EMPA-REGOUTCOME预先剖析后果，有来由以为EMPA-HEARTCardioLink-6实验为恩格列净普遍血汗管获益的潜伏机制供给了研讨标的目的。

　　EMPA-REGOUTCOME研讨新的剖析以及EMPA-HEARTCardioLink-6研讨均提醒恩格列净的血汗管获益机制差别于传统血汗管药物的获益机制。这局部表明了恩格列净能够正在规范医治的根底上让患者进一步血汗管获益缘由。因为这类新机制与血糖有关，也提醒恩格列净正在T2DM以外的人群使用远景，固然终极需求随机比较研讨对于其确证。今朝，恩格列净的慢性心衰研讨（EMPEROR）和慢性肾病研讨（EMPA-Kidney）在停止中。这两项研讨均超过了糖尿病人群，其后果能够考证这类新获益机制，十分值患上等待。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的改善作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到改善疾病的目的。

　　血液净化的改善方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆改善效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物改善以外的新型改善手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况