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日本血液净化:关于降脂治疗的疑问,这7点全说清楚了!

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2020-01-06  阅读:790

  作者|人间世

  来源|医学界心血管频道

  低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是动脉粥样性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,降低LDL-C水平,可显著降低ASCVD的发病及死亡风险。

  在心血管疾病已成为我国城乡居民位死亡原因的今天,LDL-C的有效管理就显得尤为重要。今天就跟大家讨论一下临床工作中的关于LDL-C管理的几个常见问题。

  1

  哪些人群需要LDL-C管理?

  LDL-C升高本身者并无明显症状,对其进行管理主要取决于其对ASCVD的影响,显然越是ASCVD高危的患者,越是需要积极与及时的干预。目前国内外对于ASCVD发病危险的评估方法有很多,比如Framingham危险评分、SCORE危险评分,这里介绍一下我国指南的风险分层。

  步:已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群;符合如下条件之一者直接列为高危人群:①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L;②1.8 mmol/L≤ LDL-C<4.9mmol/L且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。

  第二步:不符合以上条件者,则根据有无高血压、LDL-C水平和其他危险因素个数(吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁)等将其分为低危、中危及高危。

  第三步:对于ASCVD中危患者且年龄小于55岁者,可评估余生危险,将危险因素较多者定义为高危。

  这个流程还是比较复杂的,记忆起来会比较困难,但是掌握极高危、高危的定义还是很必要的。

  2

  LDL-C改善达标值是多少?

  多项临床研究发现LDL-C降得越低,心血管获益会越多,但是药物相关不良反应也会明显增多。综合获益-风险程度考虑,将极高危患者的LDL-C目标值定为<1.8 mmol/L,高危患者的LDL-C目标值定为<2.6 mmol/L,低、中危患者的LDL-C目标值定为<3.4 mmol/L。

  但是也有特殊情况,比如LDL-C基线值很高,难以达标者,可将LDL-C降低至少50%作为替代目标。还有就是极高危患者LDL-C基线已在基本目标值以内,这时可将LDL-C降低30%左右作为目标。

  3

  何时开始药物改善?

  对低、中危者生活方式干预6 个月LDL-C 未达标者,启动低、中强度他汀类药物改善;对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀类药物改善。

  4

   生活方式干预有哪些?

  生活方式是血脂异常改善的基础措施,主要包括控制饮食、控制体重、戒烟限酒、坚持规律的中等强度代谢运动。

  5

  如何选择药物改善?

  他汀类药物是血脂异常药物改善的基石。对于高危、极高危患者建议初始选用中等强度的他汀类药物改善,所谓中等强度的他汀改善指的是降低25%-50%LDL-C (国外指南多为30%-50%),比如瑞舒伐他汀 5-10 mg、阿托伐他汀 10-20 mg等,后可根据LDL-C水平及患者耐受性调整他汀种类、剂量或联用其他降胆固醇类药物(如依折麦布)。

  6

  用药过程中如何监测?

  首次服用调脂药者,应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每 6~12 个月复查 1 次。

  如血脂未达标且无药物不良反应者,每 3 个月监测 1 次;如改善 3~6 个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行改善。每次调整降脂药物种类或剂量,均应在改善6周内复查。

  7

  LDL-C达标后是否需要继续应用降脂药物?

  若药物改善后血脂达标,应继续长期应用,避免停用。有研究提示,停用他汀有可能增加心血管事件的发生。

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  血液净化疗法:

  对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的改善作用。血液净化后,达到身体内外环境平衡。

  血液净化疗法是什么?

  全国目前约有1.1亿人患有高血脂,8000万人患有高血压,6000万人为冠心病患者,7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%!在中国,每天有7000人、每12秒钟就有1人,因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆,再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内,以达到改善疾病的目的。

  血液净化的改善方式包括:血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

  血液净化疗法的优势

  ◆预约制服务,严格体检后根据客户的身体情况和体检报告,以处方形式一对一设定过滤膜。

  ◆高精密度+高安全度

  ◆改善效果显著,副作用少。效果亲眼可见,从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

  ◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面,成为了生活习惯指导和药物改善以外的新型改善手段。

  ◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

  ◆目前,在日本能做这种净化的仪器有5台,其中只有3台对外开放,而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

  ◆血液净化技术在日本已有30年的历史,而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试,技术成熟水平远远低于日本。

  血液净化疗法适宜人群

  ○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

  ○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况

  ○血常规和血压虽正常,但却有动脉硬化性变化;

  没有适合的药物改善,希望积极采取对策的

  ○接受过常规改善,但还是患有脑梗塞和心肌梗塞等的患者

  

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