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日本血液净化:这么严重的冠脉病变,是怎么造成的?

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2020-01-15 18:40   阅读:

  这真是一个奇怪的病例,这么严重且奇特的冠脉病变,难以解释其病因。

  患者,男,1967年生。2016年因“反复活动后胸闷、胸痛3年”就诊。2013年因感染性心内膜炎在外院行主动脉瓣+二尖瓣置换术,术前未行冠脉造影或CTA,术后规律抗凝,无发热。

  查体:双下肢无浮肿,两肺呼吸音清,心律齐,可闻及机械瓣膜音。

  心超:示主动脉瓣位+二尖瓣位人工机械瓣置换术后,人工机械瓣功能正常,未见瓣周漏,左房轻大,EF74%。

  心电图:窦性心律,正常范围心电图。

  心脏三位片:心音无扩大,符合心脏术后改变,两肺未见实质灶。

  冠脉造影:左主干体部及尾部95%狭窄,前降支、回旋支未见明显狭窄,可见前降支逆灌右冠远段及中段,近段未显影。

  注:因故,图像清晰度不是特别满意。

  右冠开口,用JR反复尝试不能到位,采用猪尾巴导管于主动脉根部造影未显示开口。以上两图为不同体位的左冠造影。可见8字形胸骨钢丝及2条残留在心包腔内的心外膜临时起搏导线。主动脉瓣、二尖瓣机械瓣膜瓣叶活动良好、左主干开口短段严重狭窄、右冠近段长段闭塞、左冠至右冠侧枝循环良好,余冠脉无明显病变。

  1.这样的冠脉病变真是有些奇怪?

  冠脉狭窄闭塞,最常见的病因是动脉粥样硬化,但该例年纪尚轻,且除双侧冠脉开口病变外,其他冠脉部位无明显病变。查血脂不高,无吸烟、高血压糖尿病动脉粥样硬化高危因素。不符合冠状动脉粥样硬化性心脏病。

  2.那哪些疾病可以导致严重的冠脉开口病变呢?

  多发性大动脉炎、白塞病、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病、梅毒性主动脉炎有累及冠脉开口导致严重狭窄的报道。但该例,无以上疾病的其他表现,抗体等检验结果正常。故也不符合以上病情。

  3.那他的冠脉病变会和感染性心内膜炎相关吗?

  阅读其上次手术的相关医疗文书,见血培养阳性,为草绿色链球菌,术前心超示,二尖瓣前叶穿孔,主动脉瓣重度狭窄,二尖瓣、主动脉瓣上可见赘生物。手术记录示,主动脉、二尖瓣上赘生物,二尖瓣前叶穿孔,主动脉二瓣化畸形,主动脉瓣瓣周脓肿形成。术中采用顺逆结合灌注停跳液。

  4.会不会赘生物脱落造成冠脉栓塞呢?

  有可能。但围手术期及其后,多次心电图都是正常范围,未发现急性心梗图形。有没有可能主动脉瓣周脓肿压迫冠脉开口呢?理论上也有可能,确实也见有数例主动脉瓣周脓肿较深,深入于冠脉开口下方。

  5.前次手术本身是不是有可能造成冠脉开口损伤呢?

  确实有这个可能。主动脉瓣手术时,行主动脉根部切口,如果位置选择过低,则有损伤右冠脉开口的可能,但绝无损伤位置正常的左冠脉开口可能。

  灌注心脏停跳液,也可能损伤冠脉开口,如操作过于粗暴,甚至撕脱冠脉开口,通常左冠开口较容易灌注,右冠开口因难以直视,可能需要反复探查,损伤可能性相较左冠为大。主动脉瓣置换,如果冠脉开口较低,瓣架放置不当,可能造成冠脉开口直接遮挡。外压也可能导致的冠脉狭窄闭塞。但如果术中真的造成了严重的冠脉开口损伤,通常心脏难以复跳,即使勉强返回ICU,术后过程也不会顺利。

  右冠病变,我设想了一种解释,是不是术中造成了冠脉内膜损伤,当时是通畅的,所以顺利度过了围手术期,后慢慢血栓形成闭塞,因为过程较慢,故形成了足够的侧支循环。至于左冠病变,我百思不得其解。

  这真是一个奇怪的病例,这么严重且奇特的冠脉病变,难以解释其病因。如果右冠是急性闭塞,心电图竟然一直没有改变!左右冠如此,竟然还能存活3年?如果冠脉病变跟前次感染性心内膜炎和手术无关,那又是何时何因造成?

  鉴于如此严重的冠脉病变,建议行冠脉搭桥。患者于另一医院行冠脉搭桥,术中未切开主动脉根部探查,无特殊发现。现再次术后已2年,情况良好。

  

  血液净化疗法:

  对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的治疗作用。血液净化后,达到身体内外环境平衡。

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  血液净化疗法的优势

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  ◆高精密度+高安全度

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  ◆血液净化技术在日本已有30年的历史,而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试,技术成熟水平远远低于日本。

  血液净化疗法适宜人群

  ○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

  ○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况

  ○血常规和血压虽正常,但却有动脉硬化性变化;

  没有适合的药物治疗,希望积极采取对策的

  ○接受过常规治疗,但还是患有脑梗塞和心肌梗塞等的患者

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