日本血液净化：祸不单行，冠状动脉疾病患者出现抑郁，一表搞定用药！

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-01-15　　阅读：829

　　20%～40％的冠状动脉疾病（CAD）患者合并明显的抑郁症，若不给予干预，会显著增加急性心脏事件的发生率和死亡率，还会影响患者的改善依从性和生活质量，而有效的改善可改善心脏结局。

　　近日，JournaloftheAmericanAcademyofPas发表的一篇文章讨论了CAD合并抑郁症患者的流行病学、临床表现、筛查和改善建议。

　　危险因素和筛查工具

　　发生在心脏事件（例如心梗）后的抑郁症可能持续数月或者数年。CAD患者发生抑郁症的危险因素包括女性、较年轻、社会隔离、糖尿病、既往抑郁症史和既往心脏事件。

　　研究显示，很多CAD患者合并抑郁症却被漏诊了。有用的筛查工具包括Beck抑郁量表（BDI）、Hamilton抑郁量表（HAM-D）、9条目患者健康问卷（PHQ-9）、DSM横断面症状评估级（Level1）、哥伦比亚自杀筛查问卷（CSS）、“零自杀”（ZeroSuicide）在线评估工具包等，其中前三种最为常用。

　　重度抑郁症的诊断需要下列9个关键症状中的5个，时间超过2周，且必须包括前两个中的一个：（1）抑郁情绪；（2）对几乎所有活动的兴趣/乐趣丧失；（3）自卑；（4）睡眠障碍；（5）食欲改变；（6）精力减退/丧失；（7）注意力不集中；（81）精神运动迟滞或激越；（9）自杀观念。

　　临床干预

　　轻度抑郁症可以通过心理改善得到有效干预；中度或重度抑郁症需要心理改善和抗抑郁药物改善；有自杀观念的患者应立即住院。认知行为疗法是中度和重度抑郁症的最有效的非药物改善方式。

　　出现以下情况，需考虑药物改善：（1）严重的抑郁症；（2）慢性或复发性抑郁症；（3）有精神病性症状的抑郁症；（4）抑郁症，既往使用药物有积极反应；（5）有抑郁症家族史；（6）无法接受心理改善。

　　西酞普兰、舍曲林、氟西汀和米氮平是CAD患者常用的抗抑郁药物。由于传导异常、直立性低血压和心动过速等心脏不良反应，通常禁用三环类抗抑郁药物。

　　表抗抑郁药物的心脏不良反应风险

　　舍曲林和西酞普兰较少引起心脏不良反应，可作为CAD患者合并重度抑郁症的一线改善药物。舍曲林的剂量为50～200mg/d，安全有效；西酞普兰可引起心动过缓，用药时需监测血压和脉搏；先天性长QT综合征等情况下应避免使用，如果西酞普兰必须用于有QT间期延长风险的患者，应密切监测心电图和电解质水平。FDA警告，西酞普兰用量不应高于40mg/d，高剂量可能引起心脏电活动异常。

　　氟西汀也可用于心梗后抑郁症的改善，其心动过缓风险较低。米氮平是一种非典型抗抑郁药物，对心梗后抑郁症有效，存在较低水平的直立性低血压或传导异常风险。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的改善作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到改善疾病的目的。

　　血液净化的改善方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆改善效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物改善以外的新型改善手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况