日本看病治疗：前列腺癌的预防和治疗

　　之前郑先生来到多睦健康,咨询了日本关于改善前列腺癌的较新技术。郑先生表示,他的父亲就是因前列腺癌去世,所以一直担心自己会有遗传的风险,想来日本接受检查,多睦健康为他制定了一套完成的癌症筛查方案。

　　郑先生的担心并不是多虑,前列腺癌的发生与家族遗传史是有很大关联的，尤其是年轻患者。父亲或兄弟中有一位患前列腺癌，其发病率将增加1倍。祖父或叔辈等近亲中有两位患前列腺癌的话，则患病风险增加3倍。因此多睦健康建议有家族史的高发风险者不要大意,从年轻时即开始接受前列腺癌的筛查。

　　日本国立癌症研究中心今天发表，在2009年-2010年间被诊断癌症的患者，包括所有癌症，5年的生存率高达66.1%，与上年增长0.3%。调查对象为57万人次。其中前列腺癌98.6%，乳房癌92.5%，子宫癌82.1%，大肠癌72.9%。另外调查数据显示，随着病情的加重，生存率有下降的趋势，因此，早筛查早改善是降低死亡率的重要因素。

　　前列腺癌的相关知识

　　前列腺癌是发生在男性前列腺上的恶性肿瘤。近年来发病率有急剧增长趋势，2020年过后将位居男性恶性肿瘤发病率第二。前列腺是男性生殖器官的一部分，位于膀胱下，直肠前，形状如栗子，包裹尿管，分泌部分精液。在此处发病的恶性肿瘤即为前列腺癌。

　　从世界范围来看，前列腺癌占男性恶性肿瘤的13.7%。以前该病多发于欧美等西欧国家，亚洲国家发病率较低。但是近年来在日本也呈急剧增加趋势。预计2020年，前列腺癌将仅次于肺癌，成为男性恶性肿瘤发病率位居第二。

　　伴随年龄的增长前列腺癌发病率逐渐升高，常见于80~85岁男性。从这一点上可以说，前列腺癌是典型的高龄癌症。但是近年来，50~60岁患者增加，甚至发生于30~50岁期间。发病率上升的原因与年龄，欧美化的饮食习惯有很大关系。特别是年轻患者的增加与饮食习惯关联。

　　与大多数恶性肿瘤相同，前列腺癌在早期并无明显症状，不容易发现。但由于操作简单，精准度高的PSA测定有助于在较早阶段识别前列腺癌，较近早期发现率较高。发现越早，根治的可能性越大。

　　通过肿瘤标志物测定，直肠指检，超声波检查，如疑似恶性肿瘤，需进一步进行前列腺活检来确诊。前列腺癌的筛查有3种方式：PSA测定，直肠指检，超声波检查。

　　前列腺癌的相关改善

　　大多数癌症的改善都是遵循手术改善，放射线改善，药物改善。前列腺癌也一样，另外还有PSA监测疗法。即不需要进行任何改善，只要定期接受PSA测定，直肠指检，穿刺活检等，随访观察。前列腺的癌根治性方法，还是手术（前列腺切除术）和放疗。即如果肿瘤局限于前列腺，首选手术。目前较基本的手术是全部切除前列腺及其周边脏器。主要的手术方式包括开放式根治性前列腺切除术和腹腔镜下根治性前列腺切除术、机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。

　　另外，放疗作为姑息改善方式被广泛应用。 如果没有发生淋巴结转移或远处转移，越过包膜发生浸润尚可实施根治性前列腺切除术。根据病理分期以及患者的意愿，也可同时实施放疗或药物改善。

　　日本的前列腺切除术

　　在日本应用广泛的3种切除方式包括，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，以及腹腔镜下前列腺切除术。耻骨后和经会阴两种是开腹式手术。耻骨后式，是从肚脐下方切开皮肤，从腹部向前列腺实施。经会阴式，是从肛门周围U型切开，经会阴处摘出前列腺。腹腔镜下手术，是近年来快速普及的一种方法，在腹部开5~6个孔，通过嵌入内视镜和手术钳进行手术。

　　以上手术方法各有其优缺点。例如，耻骨后式视线好，适宜淋巴结清除，但是由于前列腺位置较深，手术切口较大，患者容易出血多，术后疼痛等苦恼。会阴式切口小，由于不从盆腔底肌切开而不影响排尿功能，副作用比耻骨后式要小。但是由于切口小，手术医生视线狭窄，淋巴结清扫难度高于耻骨后式。腹腔镜下手术通过影像有较好的视线，伤口小，出血小，作为微创的术方式获得广泛欢迎。但是即使这样，也会有手术钳操作限制的难点。

　　达芬奇机器人手术

　　较近，机器人辅助腹腔镜下手术（达芬奇手术机器人）已经在世界范围内普及开来。日本在2012年，已经将达芬奇手术机器人的前列腺癌改善纳入社会医疗保障。在腹部开5~6个小孔，将携带摄像机和手术刀的机器手臂插入腹腔，医生在操作台即可完成主要操作。经内视镜在操作台的屏幕上三维成像，实时精确观察腹腔内环境和切除过程。前列腺切除术可能引发尿失禁，勃起困难等并发症，期待达芬奇手术机器人可降低此类风险。

　　作为我国癌症发病率排列第六的前列腺癌，患病人口每年都在呈递增趋势，随着社会的高龄化及饮食习惯的变化，也许在不久的将来会成为国民大癌症。在癌细胞没有转移的前提下，一般使用手术，放射线改善及激素疗法的方式来进行改善。较近，放射线改善有了新的突破。

　　放射线改善因其只需进行局部的麻醉和服用镇痛药，在很多程度上减轻了患者的负担。但另一方面，由于放射线的照射，不仅是癌细胞，周围组织也会受到影响是个潜在的课题。

　　较近发明的技术在于，对直肠和前列腺之间注入胶凝剂，这样既可以防止因对直肠的照射，避免出现直肠出血，性功能障碍，排尿障碍灯后遗症，也可以通过加大照射力度来缩短疗程，目前已在日本全国80个医疗机构，对2800名以上的患者采用此技术进行改善。虽然目前癌症的改善方式还是以手术为主，但随着放射线改善技术的提高，这种安全高效无副作用的方式会给患者带来更多的福音。

　　多睦健康会即时更新日本改善前列腺癌的较新动向,方便广大患者及时就医。

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