日本看病：国立国际质子重离子治疗早期肺癌

　　日本国立癌症中心东医院拥有20多年的质子改善历史，引领着日本质子改善的临床研究。医院于1998年引进住友重机械工业的质子改善系统，也是世界第二台质子改善系统，从此拉开了日本质子改善的序幕。目前，日本已有21家质子重离子中心，其中16家中心可提供质子改善。详情请见往期报道《较新已运营质子重离子改善中心汇总(截至2020年5月)》。2002年至2017年期间，日本约有25,000例患者接受质子改善。本期为大家带来日本国立癌症中心东医院质子改善肺癌的经验。

　　肺癌的质子改善是一种无创、无痛的改善方法，并可减少对周围正常组织的影响。医院配置的质子改善系统可提供连续稳定的光束，这对于在移动靶区(肝和肺)上进行的线扫描和呼吸门控照射而言是非常理想的选择。呼吸运动管理有两种方案：屏气和定期进行门控的自由呼吸。对于这两种情况，都使用呼吸门控系统，该系统主要由一些小型装置组成，分别是体外监测患者呼吸运动的呼吸传感器(RS)、传感器端口(SP)和波形板(WD)。RS检测患者的腹部运动(压力变化)，SP放大并传输RS的模拟信号。WD从SP接收信号，并将信号转换为数字信号，以便将其发送到计算机上。

　　与点扫描等其他扫描方法相比，线扫描照射时间较短。医院配备的住友重机械质子改善系统加快了层与层间的能量，将速度从2秒/层降低到0.3秒/层。利用这种非常快速的能量层转换技术，可以快速有效地实现对靶向运动器官的屏气照射。对于小肺癌(约5 cm)，照射7秒内即可完成，而典型的呼吸门控照射的屏气时间为10 秒。照射时间的缩短不仅提升了病人的舒适度，还减少了辐射带来的伤害。

　　更多关于质子改善呼吸运动管理的信息，请见往期报道《胸部肿瘤呼吸运动过程中患者解剖学变化规律或可用于优化质子改善》、《呼吸运动如何影响笔形束扫描质子改善？》、《呼吸控制装置的应用将扩大质子改善临床应用范围》。

　　早期肺癌的改善

　　肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，NSCLC为日本国立癌症中心东医院质子改善的对象。早期NSCLC肺内有一个原发肿瘤，未转移到淋巴结或骨骼，其标准改善是手术(肺叶切除＋肺门和纵隔淋巴结清扫术)，但手术对身体的负担较重，高龄者或呼吸衰竭者可能很难实施标准手术改善。这种情况下可使用质子改善，照射剂量集中在病灶处，周围正常肺组织所受的剂量降低。

　　图1

　　对早期NSCLC质子改善的示例得到集中在肿瘤上的剂量分布

　　对于上述无法耐受标准手术改善的患者，日本国立癌症中心东医院以总剂量80 GyE20/ f的对其实施质子改善。医院对37例早期NSCLC患者改善效果的统计数据显示，患者2年局部无复发，整体生存率为84%，疗效良好。如果将肿瘤大小分为≤3 cm或＞3 cm，则两年局部无复发，生存率分别为94%和62%，并且明确地发现了如肿瘤大小＞3 cm，则复发率就会增加。毒性反应方面，患者未出现严重的肺炎，与照射部位一致的胸痛病例为10%，此外，肋骨附近有肿瘤的病例中，有5%发现有肋骨骨折。

　　图2

　　改善一个月后，肿瘤明显缩小，6个月后，质子改善通过的区域出现了纤维化阴影，这是改善后的正常变化。两年后，肿瘤阴影消失。

　　对于早期NSCLC，目前医院已经在尝试进一步缩短改善时间。今后将使用１次剂量6.6 GyE×10 f＝总剂量66GyE的质子改善方案，进行安全性和有效性确认的临床试验。6.6 GyE×10 f和到目前为止实施的80 GyE/20 f在生物学上有同等的剂量时间表，期待获得同样的改善效果。

　　更多关于NSCLC质子改善的信息，请见往期报道《红皮杂志：首项低分割质子改善同步化疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效数据》、《非小细胞肺癌质子改善的前世今生》、《I期非小细胞肺癌大分割图像引导质子改善临床试验正在招募患者》、《质子改善或能够延长II、III期非小细胞肺癌患者的总生存期》、《早期和局部晚期非小细胞肺癌的质子改善》。

　　局部进行性肺癌的改善

　　局部进行性NSCLC约占NSCLC的1/3，因有纵隔淋巴结转移，患者无法接受根治性手术。根据病情的进展程度，患者可以接受化疗、放疗或者放化疗同时改善，中位生存期间仅为16~20个月，需要进一步改善改善效果。

　　寄语

　　目前，研究人员正在尝试通过增加放疗照射剂量来改善改善效果。对于传统的光子放疗，增加照射剂量可能会对周围的正常肺组织产生影响，而质子改善可增加照射剂量而不增加副作用。今后，医院在确认安全性的同时，以改善改善效果为目的，计划进行质子改善剂量递增测试。

　　在科技发展的今天，越来越多的“绝症”得以改善，多睦健康与日本多家顶级医院合作，为客户提供改善，体检等专业的医疗体验。让您出行的同时，享受高品质的一条龙服务。

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