癌研有明|晚期肿瘤患者发生恶液质，这些处理要点需掌握

　　多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化，直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质。

　　恶液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中，恶性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，进展期肿瘤约 60%～80% 出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。

　　恶液质并不是指传统思想里的骨瘦如柴、病入膏肓，及时发现、愈早干预，改善效果愈好。

　　肿瘤恶液质的处理建议

　　1. 对肿瘤恶液质患者需明确诊断，并进行分期及分级，有益于患者的抗癌改善及营养改善。

　　2. 对肿瘤恶液质患者进行营养评估，PG-SGA 是推荐的评估方法。

　　3. 恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常，均能导致的蛋白及能量负平衡，需要增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。

　　4. 密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及改善恶液质的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的认识，就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而可能有助于改善患者营养状况。

　　5. 对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时，建议补充营养剂，以 ONS 为首选。

　　6. 饮食调整及 ONS 总能量摄入不及标准量的 60% 达到 7 天时，建议管饲 EN，不能增加进食相关的痛苦。

　　7. 对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过 2 个月，且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用 PN。

　　8. 在饮食、ONS 或管饲 EN 不足的情况下，推荐给予 SPN。

　　9. 对进展期肿瘤患者选择 PN，要注重个体化及充分认识可能的并发症风险；特别对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应可能大于益处。

　　10. 推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含 BCAA 的必需氨基酸的摄入。

　　11. 富含ω-3 PUFA 的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄入的情况下可能更有效。

　　12. 改善恶液质的最佳方法是治愈肿瘤。对于持续进展患者，需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤改善药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤改善。

　　13. 药物改善在临床医生建议下实施，包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。

　　14. 对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物改善，推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。

　　15. 改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式  和更早开始的干预。

　　16. 恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应进行营养、药物及非药物改善，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，以及改善引起营养不良的原发疾病。

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