干细胞治疗：警惕！低血糖可能会引起心血管疾病！

　　《糖尿病》（Diabetes）杂志2016年1月1日发表的一项研究中，共招募了17例健康志愿者，旨在评估低血糖对心血管自主神经调节功能的急性影响。研究发现，低血糖发作期间，受试者压力反射敏感性较基线明显降低，而压力反射激活所需的收缩压阈值较基线明显升高。此外，低血糖期间受试者的最大RR间期反应和RR间期反应最大范围也都明显下降。

　　这些研究结果提示，低血糖发作期间常常伴随着迷走神经调节功能下降和心血管稳态受损。

　　低血糖事件和基础血糖过低同高血糖一样对心血管疾病患者的预后存在着不良影响，急性低血糖、空腹低血糖以及平均低血糖与冠心病患者的全因死亡率、主要不良心脏事件，如心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建等均具有相关性。

　　低血糖的标准定义

　　对于低血糖的判断，临床上常以Whipple 三联征（低血糖症状、血糖水平低及血糖升高后症状缓解）作为证据。我国2013年2型糖尿病诊治指南中认为对于非糖尿病患者，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。而接受药物改善的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属于低血糖范畴。

　　2017年ADA糖尿病医学诊疗标准则进一步将低血糖分为低血糖警戒值、临床症状明显的低血糖及严重低血糖，其中严重低血糖定义为需要他人帮助的严重认知功能障碍。根据其建议，临床症状明显的低血糖被定义为血糖＜3.0 mmol/L，低血糖警戒值定义为≤ 3.9 mmol/L。

　　低血糖影响心血管疾病的机制

　　血糖降低引起多个对抗调节反应，例如胰岛β细胞分泌的胰岛素减少，α细胞分泌的胰高血糖素增加，交感神经兴奋导致肾上腺素和去甲肾上腺素的血浆浓度急性升高，从而使促肾上腺糖皮质激素/糖皮质激素分泌增加。

　　此外，低血糖间接影响炎性反应、血管内皮功能、凝血和纤维蛋白溶解功能、心肌电生理的改变以及自主神经的病变，这些反应对心血管疾病的发病率和死亡率存在潜在的不利影响。

　　低血糖的预防

　　低血糖是糖尿病患者改善过程中最常见的不良反应，促胰岛素分泌剂和胰岛素、用药剂量不当或饮食运动不规律都很可能导致低血糖的发生。

　　诸多研究证实低血糖增加患者心血管事件的发生率及全因死亡率，对患者预后的影响不容小觑。临床医生应提高对低血糖的认知，熟知各种降糖药的特点以及与心血管药物之间的相互作用，同时掌握饮食、运动、药物改善三者间的相互影响，并重视夜间血糖的监测，减少低血糖的发生。

　　低血糖的几点注意事项

　　个性化的血糖控制方案，避免过于严格的血糖控制目标。

　　为预防低血糖，医护人员应制订个性化血糖目标值，对于低血糖高危人群应避免严格的血糖控制，尤其是疾病复杂或晚期2型糖尿病老年患者。在制订改善策略时，医生应以最小不良影响来达到改善目标。当启动或强化药物改善方案时，医护人员应特别注意患者的低血糖风险。注意一些相关因素的评估，如计划外的膳食、采取不同的运动方式、饮酒、使用多种药物等。

　　低血糖相关知识教育不可少。

　　鉴于低血糖对机体造成的多种不良作用，需要患者及其家属对低血糖有充分的认识。知道低血糖的症状、危害性以及紧急处理方法，以减少低血糖的发生和危害。

　　注意不典型低血糖症状。

　　我们常提到的低血糖症状有颤抖、出汗、心慌、饥饿感等交感神经兴奋症状，但临床上的低血糖早期表现可能各不相同，大家需要了解自己出现低血糖的早期预警信号，比如有的患者只表现出口唇发麻，或者情绪异常等。

　　低血糖处理需要监测。

　　如果发生了低血糖，在服用糖类食品后，还需要每15分钟监测1次血糖，如血糖仍≤3.9mmol/L，则再次口服15～20克糖类食品；如果血糖升至3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，则应适量食用含淀粉或蛋白质的食物，此时就可以选择饼干、牛奶等食物。对于使用长效磺脲类药物（如格列本脲）或中长效胰岛素制剂的患者，发生低血糖后的至少24小时内仍需要加强血糖监测，避免再次发生低血糖。

　　查明原因很重要。

　　纠正低血糖之后，还需要去找到患者发生低血糖的原因，帮助其预防低血糖再次发生，常见的原因包括未按时进食或进食过少、运动量增加、降糖药物使用不合理、饮酒尤其是空腹饮酒等，医生应根据情况来看患者是否需要调整改善方案，如果患者发生了严重低血糖出现意识障碍，可以根据情况短期内让患者放松血糖控制目标。

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