榊原医院|预防心血管疾病，从好好刷牙做起

　　口腔疾病在一般人群中非常普遍，全世界有39亿人受到影响。口腔疾病的患病率显著高于其他常见的心血管危险因素（如糖尿病），如果可以证明其与动脉粥样硬化存在因果关系，那么在一般人群中，通过改善口腔健康获得心血管获益的人所占比例将会很大，并可以显著降低公共卫生系统的成本。

　　近期，Kang等在European Heart Journal报告了一项基于人群的大型、前瞻性研究结果，该研究探讨了口腔医疗对未来心血管疾病风险的潜在影响。

　　结果表明，龋齿数量的增加、牙周炎的存在以及牙齿缺失的增加与未来主要心血管事件（MACE）的风险增加有关，包括心血管死亡、急性心肌梗死、心力衰竭和卒中。经常刷牙和定期牙科检查可以降低心血管疾病的风险，并降低口腔疾病患者发生心血管事件的风险。然而，经过年龄、高血压、糖尿病和吸烟等多变量调整后，牙周炎与不良心血管事件之间的关系失去了统计学意义；在完全调整后的模型中，龋齿和牙齿脱落仍然与MACE风险显著相关。

　　基于这些结果，作者得出结论，口腔健康促进策略（即更好的口腔卫生习惯）可以改善与口腔健康状况不良相关的心血管风险。

　　该研究结果证实了既往的研究，表明口腔炎症性疾病对心血管事件风险的潜在影响，超过了传统的心血管危险因素。此外，在一项大型前瞻性研究中，证明了通过简单地采用更好的口腔健康行为，可以为心血管保护提供潜在获益。这一点很重要，因为目前的指南认识到，人们对于积极改善口腔疾病所带来的潜在心血管获益普遍缺乏了解。

　　既往已经证明，牙周炎和能够改善牙龈健康的强化改善方案可以改变全身炎症，并对内皮细胞功能和生物学产生深远影响。最近的研究证实，同样的改善可以改善2型糖尿病患者的代谢控制和内皮功能，并防止肾功能恶化。基于这些结果，并考虑到糖尿病和口腔疾病患者的全身炎症负担增加，可以推测，改善口腔健康所带来的全身获益可能取决于慢性全身炎症的减少。

　　近年来，人们对微生物群与宿主的相互作用产生了浓厚的兴趣，因为越来越多的证据表明微生物群可能在心血管疾病中发挥重要作用。口腔微生物群组成的变化（生态失调），已被认为是口腔疾病的潜在原因，口腔细菌已从动脉粥样硬化斑块中分离出来。因此，导致口腔疾病的生态失调也可能也是促进动脉粥样硬化进展的原因，但其机制并不一定反映在C-反应蛋白的水平上。口腔细菌作为口腔疾病和心血管疾病之间联系纽带的作用，也可能解释了经常刷牙和定期牙科检查的获益。实际上，这些操作与更好地控制微生物菌斑有关。

　　虽然仍缺乏大型临床试验来评估更好的口腔健康对心血管硬终点的影响，并且在很大程度上还不清楚通过改善口腔健康来降低心血管疾病风险的机制，但增加了我们对口腔健康状况不良在心血管疾病中的作用的认识。由于牙周病是世界上最常见的炎症性/感染性疾病，改善口腔健康可能有巨大的公共健康获益。

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