日本心肌梗死后做心血管疾病康复治疗

　　日本急性心肌梗死的心脏康复可大致分为三类，每类都向一定的目标进行。迄今为止，日本一直把到出院为止的那段时间作为急性期，但是最近把第Ⅰ阶段（PhaseⅠ）急性期康复调整到在入院早期实施，进而在住院期间开始前期的恢复期康复，出院后通过门诊的方式继续第Ⅱ阶段（PhaseⅡ）的后期恢复期康复。之后，在第Ⅱ阶段结束后，进行第Ⅲ阶段（PhaseⅢ）的维持期康复。

　　阶段（急性期）

　　急性期1~2周内的心脏康复的目的在于能够安全地进行饮食、排泄、入浴等自己身边的事情，从早期就开始进行以二次预防为目的的患者教育。无并发症、并且能够完成室内步行程度的步行负荷试验的患者，可转到普通病房，并开始进行前期恢复期康复改善。

　　关于各阶段进入下一个阶段的判断标准，请参考下表。

　　多睦健康针对急性心肌梗死的急性期康复改善负荷试验的判定标准

　　1．无胸痛、呼吸困难、心悸等自觉症状。

　　2．心率不超过120bpm，或增加至不超过40bpm。

　　3．不出现危险的心律不齐。

　　4．心电图上1mm以上的缺血性ST段压低，或无明显ST段抬高。

　　5．截止到使用室内洗手间时，无20mmHg以上的收缩期血压升高、降低的情况。（但是，超过2周的情况，没有设定血压相关的标准。）

　　负荷试验不合格的情况，在进行追加药物等对策后，次日再次进行同样的负荷试验。

　　第二阶段前期（住院）

　　所谓的恢复期，指的是STEMI发病后的1周后至1~3个月的这段时间。恢复期心脏康复的目的在于：扩大身体活动范围、以良好的身体、精神状态回归到职场和社会中，因此，需要综合地、系统地实施以下康复内容：

　　根据运动负荷试验多出的预后危险评估

　　基于运动处方的积极运动疗法

　　包含改善生活习惯在内的二次预防教育

　　复职、心理咨询等

　　近年来，因再灌注疗法的普及，大大缩短了住院期间。住院型恢复期心脏康复的实施也随之变得越来越困难了。不进行第Ⅱ阶段的心脏康复的话，在QOL降低及预后方面，给患者带来很大的不利影响，因此，建议在住院期间参与恢复期心脏康复改善方案，出院后继续进行其他门诊恢复期（后期第Ⅱ阶段）。

　　第二阶段后期（门诊）

　　出院后约两周来一次医院诊断恢复状况的情况较多，所以同时实施包含禁烟、控制饮食、生活指导在内的综合性改善方案。以发病前的日常生活能力（ADL）为目标，制定在危险管理下适合个人的运动疗法改善方案。

　　急性心肌梗死第Ⅱ阶段后期以后的运动强度决定方法

　　A．心率预备能（＝最大HR－安静时HR）的40～60％的水平

　　Karvonen公式:［最大HR－安静时HR］×k＋安静时HR

　　k：通常（无并发症的年轻急性心肌梗死等）为0.6，高危险病例为0.4～0.5，心功能不全为0.3～0.5

　　B．AT水平或peakV4O2的40～60％的心率

　　C．自觉性运动强度:「略感困难或在此之前」（Borg指数：12～13）的水平

　　D．简便方法：安静时HR＋30bpm（服用β阻滞剂的患者的情况，安静时HR＋20bpm）

　　但是，对于高危患者［①左心脏功能低（LVEF＜40％），②左前下行枝持续闭塞（再灌注疗法负成功病例），③重症３枝病变，④老年人（70岁以上）］，选择低强度

　　在1个月后、3个月后、6（5）个月后或结束时实施运动负荷试验，从而来进行运动处方的重新制定、效果判定、预后判定等。保险诊疗是除去一部分后的心脏康复开始后的150天，所以，这之后过渡为维持期心脏康复。

　　第三阶段（维持期）

　　维持期心脏康复是以预防复发为目的，以终生坚持持续为目标。期望患者能把心脏康复融入到生活中去。

　　近年来，在日本，对于急性心肌梗死，实施经皮冠状动脉介入改善（PCI），住院期间的缩短及早期社会生活的恢复慢慢被人们践行。与日本相比，我国的心脏康复还在起步阶段，虽然心脏康复的有用性已经得到证实，但是心脏康复的普及要晚得多。为了在我国范围内普及心脏康复，有必要大幅地增加心脏康复改善实施设施。

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