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榊原医院|心衰心梗时,心脏到底发生了什么?

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2019-03-29  阅读:948

  心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段。随着我国人口的老龄化以及高血压病、冠心病等发病率的上升,慢性心力衰竭的患病人群数及患病率将呈显著上升的趋势。其中,心肌梗死是引起慢性心衰的主要病因之一。据我国部分地区42家医院,在1980年、1990年、2000年三个全年阶段,对心力衰竭住院病历共10714例所做的回顾性调查,冠心病在病因中所占比例由1980年36.8%上升至2000年45.6%,居各种病因之首;高血压由8%上升至12.9%,而风湿性心脏瓣膜病则由34.4%下降至18.6%。那么,对于心梗、心衰的病人,心脏到底发生了什么?

  我们把心脏想象成一个大工厂,这个工厂里面有很多很多的心肌细胞(工人),他们每天勤勤恳恳地干活,源源不断地把新鲜的血液输送到身体各处。

  心脏最主要的功能是泵功能,为推动血液循环提供动力,以满足全身组织细胞的代谢需要。心脏作为一中空的肌性器官,有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。组成心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动。心肌收缩时,推动血液进入动脉,流向全身;心肌舒张时,血液由静脉流回心脏。心脏内有特殊信息传导系统(即心电传导系统),其功能是像司令一样地发放冲动并传导到心脏各部,使心房肌和心室肌按一定的节律收缩。如果心电紊乱(如窦性心律失常——司令乱发号令、房室传导阻滞——上司的命令传不到各处等),则心房、心室肌失去正常规律的搏动,导致血液输出减少,甚至发生涡流。

  当然了,作为一个正常的心肌细胞,要干活肯定得给饭吃,因此,工厂开设了专门供给食物的通道——冠状动脉,来专门为心肌细胞输送新鲜血氧。

  起源于心脏主动脉根部有左右两支动脉,如王冠般环绕心脏,名曰冠状动脉。冠状动脉是供给心脏血液的动脉,行于心脏表面,并由此分支、散布出各个分级血管于心脏各处,在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网,供给心肌血液。由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说,心脏收缩时,血液不易通过,只有当其舒张时,心脏方能得到足够的血流。

  某一天,工厂里的某个饭堂突然关门了(比如冠脉堵塞或狭窄),为此,来这里吃饭的心肌细胞们因为没得饭吃,活活饿死了(发生心肌梗死)。

  心肌梗死时,存在于心肌细胞里的酶及特异性蛋白会释放到血液中,抽血可以检测到其浓度升高;同时,因为梗死部分心肌会使心电波形发生改变,通过心电图可以反映出来;症状上典型表现通为胸痛,也有的患者可表现为牙痛、上腹痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等。

  因为流失了一大批员工,工厂为此发生了一场大动乱(急性心衰),工人们不齐心协力了,货物交不出去,堆积在工厂。

  急性心衰发作时,因血液动力学发生障碍,可致出现一系列相关症状:若肺淤血可致突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安;若因周围灌注不足可致出现四肢湿冷,面色苍白,少尿等。

  但是日子总得过,活还是那么多,动乱经医生们平息后货物总算交出去了,不过心脏这个工厂不会招进新人。为此,每个存活下来的细胞,身上的任务更重了,每天得更加卖力地干活,久而久之,他们会因为长期的劳累,而变得矮胖、苍老。想象一下,一个工厂里的员工,倘或都是老弱病残,生产力能有多高呢(慢性心衰)?

  为了适应强大的工作量,心脏形态会发生一系列的变化,即心肌重塑:为心肌肥大及非心肌细胞的增殖和基质重塑,外观表现为心室质量增加,心室壁增厚,心脏变硬。这种改变虽然短期内可以防止因强大的负荷使心脏变薄而破裂,但是因为僵硬的心室壁使得心脏舒张不足,以致供血能力降低。全身组织器官因为供血不足,功能也会随之下降,产生疲乏、头晕、少尿、食欲下降等症状。

  指不定哪天,这些心肌细胞会来个大暴乱(慢性心衰急性发作)

  慢性心衰的药物有β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等,起到减缓心率、扩张血管、延缓心肌重塑等作用。中成药有心阴片、心阳片等。临床慢性心衰患者中医辨证为心气(气阳或气阴)虚而挟痰者,可用心阳片益气温阳,活血化瘀利水;若气虚血瘀水停偏阴虚者,可用心阴片益气养阴,活血化瘀。

  为此,慢性心衰需要长期防治,为工人们减轻工作量,放松一下心情,细胞们才不会那么快地衰老……这也正是防心衰药物的改善目的。所以,不要觉得自己没有症状,就觉得不用服药哟!

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