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赴日治疗:冠心病治疗——心脏跳动下的冠脉搭桥手术

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2020-02-25 10:31   阅读:

  冠心病患者外科冠脉搭桥技术是目前国际公认治疗冠心病非常有效、可靠的方法,手术可在很大程度上解决冠心病患者多年心脏问题,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的寿命。目前冠脉搭桥方式也进一步发展多样化,从开胸到小切口微创、从体外循环设备辅助到心脏不停跳搭桥等,为冠心病患者带来福音。

  有患者问:什么是心脏跳动下的冠脉搭桥手术?和平常冠心病患者做的心脏搭桥手术不一样吗?有什么区别?今天,多睦健康就和大家一起来了解一下冠心病搭桥的这项技术。

  什么是心脏跳动下的冠脉搭桥手术?

  心脏跳动下的冠脉搭桥手术就是,冠心病患者在做冠脉搭桥手术治疗时,会摒弃传统体外循环设备,在心脏不停跳情况下,医生做冠状动脉血管搭桥手术。这个手术又被称为:非体外循环下冠脉搭桥术。

赴日治疗:冠心病治疗——心脏跳动下的冠脉搭桥手术

  在讲到心脏跳动下的冠脉搭桥手术之前,我们先来了解一下心脏搭桥手术。

  心脏搭桥手术顾名思义是取病人本身的血管或者血管替代品,例如乳内动脉,大隐静脉或桡动脉等,做为"桥"材料,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,使主动脉内运载着氧和营养物质的血液通过"新路"到达目的地——远端血管,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。

  这种手术称为冠状动脉旁路移植术,简而言之,就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了"桥梁",俗称"搭桥术"。

  传统冠脉搭桥手术是体外循环设备辅助下,患者在心脏停跳状态下,医生做血管搭桥手术。而心脏跳动下冠脉搭桥术是在没有传统体外循环辅助的情况下,利用特殊的装置把血管两端需要吻合的地方固定起来,使吻合口处在相对静止状态进行吻合。与传统冠脉搭桥手术相比,心脏不停跳风险相对较低,可减少许多并发症,对患者好处明显。

  心脏跳动下冠脉搭桥术有什么优势?

  优势一:风险低、减少并发症

  它的优点是避免了体外循环的一系列并发症及其心脏停跳带来的心肌再灌注损伤造成的不利影响。心脏停止跳动会导致心肌缺血。带来一系列的炎症反应。造成心肌损害。无论保护措施做的多么完善都不可能避免。而不停跳则不会导致心肌缺血。同时减少炎症因子的释放,保护心脏。

  优势二:恢复快、术后再通畅率高

  一般来说,不停跳下冠脉搭桥手术后,病人一般恢复都很快,术后一两天就可以搬入普通病房,三四天就可下地行走。一周可以出院。术后患者可感到明显的胸闷气短症状消失。10年之后冠脉桥的再通畅率在90%以上。可以过正常的生活以及体力劳动。

  一项发表在《中西医结合心血管病电子杂志》上的研究数据表明:非体外循环冠状动脉搭桥术(心脏不停跳搭桥术)优于体外循环冠状动脉搭桥术手术效果,它可以减轻患者的手术时间,缩短住院天数和ICU留观、呼吸机辅助时间,从而减轻患者的经济负担。

  非体外循环心脏跳动下的冠脉搭桥手术可以免除体外循环对患者的不利影响,如代谢紊乱、体内血管活性物质的激活和释放、心悸顿抑、对肺功能和肾功能处于边缘状态患者的打击、出血和血栓形成等并发症;同时,还能缩短气管内插管、术后监护和住院时间,节省医疗费用。

赴日治疗:冠心病治疗——心脏跳动下的冠脉搭桥手术

  哪些冠心病患者可以通过心脏跳动下冠脉搭桥术获益?

  选择非体外循环心脏跳动下的冠脉搭桥手术患者,病变大多局限于前降支、对角支或右冠状动脉,也可以为多支病变、手术要求麻醉平稳,维持好血压和心率。

  对于那些对体外循环有禁忌症或具有高龄、肾功能不全、有慢性阻塞性肺病、主动脉钙化、弥漫性脑血管或周围血管病变、脑血管病史、出凝血功能障碍者等高危风险因素的患者,以及高龄的患者,采用心脏不停跳这种方法,可大大扩大手术适应症。

  但是要掌握好手术适应症,对于那些心脏显著扩大、心律失常、冠状动脉管腔小、管壁硬化严重或同时要做其他心脏手术的患者,宜在体外循环下手术。

  2018 年的欧洲心脏病学会血运重建指南指出:

  对于大多数低危、不合并危险因素的患者,心脏停跳冠脉搭桥术近、远期结局均令人满意。

  但对于高风险亚组,如合并糖尿病、肾脏疾病以及高龄的患者,可考虑由经验丰富的团队开展心脏不停跳冠脉搭桥术进行血运重建。

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