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日本血液净化:血液透析de血管通路

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2019-08-12 17:46   阅读:

  血管通路是血液透析患者的生命线,血管通路使得挽救生命的血液透析治疗变为可能。血液透析用来治疗肾衰,应用一个机器将患者的血液输送经过体外的一个滤器,后者被称为血液透析机。血管通路是用手术方法建立的,用于输出和返回透析过程中的血液。血液经过针并流经一个管子被引入血液透析机,在透析机内血液流经细纤维时滤掉废物和额外的液体,然后机器将过滤后的血液经另一个管子返回身体。一个血管通路让大量的血液在透析工程中连续不断地流动以便每次治疗时可以过滤尽可能多的血液。每分钟约473毫升的血液流经透析机。一个血管通路应该是在第一次血液透析治疗前数周或数月就建立了。

  有两种血管通路设计用作长期使用,包括动静脉瘘和人工血管动静脉瘘。第三种类型血管通路是静脉导管,短期使用。

  动静脉瘘

  动静脉瘘是由血管外科医生建立的一根动脉与一根静脉的连接。动脉将血液自心脏运送至全身,而静脉将血液从身体输送返回心脏。血管外科医生常在前臂或上臂建立动静脉瘘。一个动静脉瘘导致额外的压力和血液流入静脉,使得动静脉瘘的静脉端管径扩张和管壁增厚,扩张的静脉提供了容易的、可信赖的血管通路,如果没有像这样的血管通路,定期的血液透析治疗是不可能进行的,因为一般的静脉无法承受重复的穿刺。

日本血液净化:血液透析de血管通路

  动静脉瘘优于其他类型透析通路,因为:

  为透析提供了良好的血流量

  较其他通路维持更长时间

  比其他类型通路较少发生感染或血栓

  在动静脉造瘘术之前,外科医生可能会进行血管分布图测试。血管分布图应用超声来评估血管以便外科医生可以藉此来建立动静脉瘘,多普勒超声可显示出流经动脉和静脉的血流量和流速,这样外科医生可选用较好的血管来建立动静脉瘘。动静脉造瘘手术可在局麻下进行。

  一个动静脉瘘在能被用于血液透析前,时常需要二至三月发展或成熟(动静脉瘘的重塑过程),如果动静脉瘘术后未能成熟,外科医生必须重做手术。

  在血液透析开始时,有两根针被插入血管通路,一根针将身体的血液输送入透析机,另一个针将过滤后的血液输回入身体。为了将这两根针区别开,将身体的血液引出输送入透析机的针被称为动脉针,而将过滤后的血液输回入身体的针被称为静脉针。有一些患者喜欢自己进行血管通路的穿刺将针插入,这需要学会如何防止感染并保护血管通路。

  如果动静脉通路未成熟,人工血管可成为长期血管通路的第二选择。

  人工血管动静脉瘘

  用于建立动静脉瘘的人工血管是一个圈样的塑料管将一根动脉连至静脉。手术在局麻下进行。

  术后二至三周患者就能使用人工血管动静脉瘘了,人工血管动静脉瘘较上述动静脉瘘更有可能出现感染和凝血问题。反复发生的血凝块会阻塞流经人工血管的血流,如得到好的维护人工血管动静脉瘘可用数年。

  开始血液透析前应提前较长时间建立血管通路。

  如上所述,因为动静脉瘘在能使用前需要时间成熟(重塑过程),给血管通路时间成熟有助于防止静脉过细、低血流量和血栓的问题。

  在手术前,工作人员会用患者手背抽血以保存臂部的血管。工作人员还会教患者进行简单的练习来帮助血管扩张以便于外科医生使用,同样的练习也有助于术后动静脉瘘的扩张。

  静脉导管

  静脉导管是在颈部、胸部、或大腿近腹股沟处将一根管子插入一根静脉,通常仅用于短期的血液透析。该管子在身体外一分为二,各有管帽,旨在分别连接将血液输送入透析机和将过滤后的血液输送回身体的导管,当将导管连接上或分开时,必须夹闭每根导管上的闭合夹。

  如果肾脏疾病进展快速,在患者开始血液透析治疗前可能没有时间去建立动静脉瘘或人工血管动静脉瘘,这时需要用静脉导管,静脉导管的插入是在局麻下完成的。

  静脉导管不适合长期使用。静脉导管可导致血栓、感染、或疤痕静脉,至静脉狭窄。然而当患者必须立刻开始血液透析,静脉导管可使用数周或数月,直至外科医生能建立长期血管通路并且动静脉瘘或人工血管动静脉瘘有时间成熟。

  如果动静脉瘘或人工血管动静脉瘘手术不成功,患者需要一个长期的静脉导管通路。当患者需要静脉导管超过三个月,外科医生将为导管设一个皮下隧道,而不是直接插入静脉,在皮下潜行的导管会让患者更舒适,出问题也减少,但也可发生感染。

  血管通路导致的问题

  所有三种类型的血管通路——动静脉瘘、人工血管动静脉瘘和静脉导管可导致问题而需要进一步处理或手术,较常见的问题包括通路感染和低血流量,后者是由于通路内血液凝结。

  与人工血管动静脉瘘和静脉导管相比,成功形成的动静脉瘘较少发生感染和低血流量。

  人工血管动静脉瘘更常发生低血流量,这是凝血或通路狭窄的征象,可行血管成形术,将狭窄部分扩张,另一个方法是手术置换狭窄部分。

  静脉导管较易导致感染和凝血问题,药物治疗可能有用。抗生素可对抗细菌,后者可致感染。抗凝药如华法林可防止凝血。

  护理和保护血管通路

  及时发现通路感染或低血流征象

  保持通路干净

  通路仅用于透析

  避免撞击或割伤通路

  每天检查通路的震颤

  留意并报告感染的征象,包括发红、压痛或化脓

  不能在通路手臂上放置测血压的袖带

  不要在通路部位上穿戴首饰或紧身衣

  睡觉时不要将通路手臂放在头或身体之下。

  不要用通路手臂举重物或在通路手臂上施压

  研究者尚未发现饮食营养对血管通路有何影响。

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