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血液净化:心绞痛是哪里痛,有什么不为人知的秘密

[本文为疾病百科知识,仅供阅读]  发布日期:2019-12-04  阅读:1,343

  冬季是心血管病的高发季节。立冬后,气温逐降,各大医院门诊急诊的心血管病人明显增多。常见的心血管疾病包括高血压、冠心病、心律失常和心力衰竭。而因为寒冷天气导致的心血管疾病意外事件也时有发生,尤其心绞痛。顾名思义,在大众看来,心绞痛就应该有痛感;心绞痛的疼痛部位一定在心脏的部位;含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心绞痛。事实果真如此吗?

  什么是心绞痛?

  心绞痛是冠心病最常见的症状,心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为以发作性胸痛,疼痛发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直到症状缓解。

  诱因:劳动、运动、情绪激动、饱餐和寒冷等;

  部位:胸骨后和心前区常见,可放射到其他部位

  疼痛性质:压迫感、紧缩感、烧灼感

  发生时间:多于活动中发作,少数会在活动后;

  持续时间:持续时间较短,仅2-10分钟

  发作频率:数天或数周发作一次,也可一天内多次;

  缓解方式:发作时被迫停下或含化硝酸甘油缓解。

  心绞痛就一定会痛吗?

  NO!有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷,像胸口压了一块石头,休息2~3分钟左右就缓解。我告诉他,这是典型的心绞痛,需要冠状动脉造影检查。病人很疑惑的问,“我不痛啊,怎么会是心绞痛?”很明显是被心绞痛的“痛”字误导了!相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“火辣辣的烧灼感”,“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意,不要被心绞痛这个名字所迷惑,心绞痛不一定是心脏有绞痛感。

  心绞痛就一定位于心前区吗?

  NO! 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后,也可位于左侧心前区,范围约有手掌大小,往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位,那就大错特错了。心绞痛发作时,可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位,但一般不会放射到下肢。

  向两侧放射到肩臂和手,误诊为肩周炎和颈椎病等;

  向后放射到后背,误诊为胸椎、嵴背部肌肉疾病等;

  向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿,误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病;

  向下放射到上腹部,误诊为胃病、肝胆疾病。

  临床工作中曾经碰到过一例病人,因反复牙痛就诊口腔科;还有一例病人,因反复上腹痛就诊消化科,最后经冠状动脉造影都确诊是冠心病、心绞痛。这两例病人都有一个特点就是疼痛在活动过程发作,稍事休息就可缓解。一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位,牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。

  含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗?

  NO! 经常遇到病人会问“含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这不就是冠心病吧!”仔细一问,多长时间就不痛了?答案不一,有的是2~3分钟,有的是10多分钟,还有半个小时……。真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1~5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解,有两种可能,要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死,要么根本不是心肌缺血。例如,有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛,服用硝酸甘油就可缓解胸痛感,但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部,一定要就诊心内科以及相关专业的医生指导诊治。

  胸痛就一定是心绞痛吗?

  NO!胸痛不仅可以来源于心脏,也可以由其他组织的病变引起。因为现在心血管疾病的高发,有不少朋友有点胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛,这也是不正确的认识。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,临床上有专门厚厚的一本专着论述胸痛的鉴别诊断,较为常见的有以下原因:

  胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病:带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等

  唿吸系统疾病:过度通气综合征、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等;

  消化系统疾病:反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝、胃和十二指肠疾病、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等;

  其他循环系统病变:急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病;

  神经或心理方面疾病:抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。

  引起胸痛的原因复杂多样,对临床医生也是极大的挑战。如果发生类似于心绞痛发作的胸痛,建议及早就诊专科医生。需要临床医生结合病史,以及疼痛的部位、放射方向、性质、诱发因素、持续时间、缓解因素、发生频率和伴发症状等多方面情况作出鉴别诊断,以免误诊误治。

  心电图正常就能排除心绞痛吗?

  NO! 有些患者有典型的心绞痛症状,但是心电图的检查结果正常,就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的,如果您做心电图检查时没有发作心绞痛,心电图很有可能是正常的;部分冠心病患者即使在心绞痛发作时,心电图也是正常的。所以即使您心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断,以免贻误病情。

  心绞痛表现复杂多样,非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷胸痛等不适症状,应及早就诊心内科医生,做相应检查以明确诊断。对于不典型的心绞痛发作部位例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛也应考虑到心绞痛的可能性,在排除相应疾病后影响到心绞痛的可能性。

  

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