日本血液净化：冠脉支架手术和冠脉搭桥手术一样吗？

　　经皮冠状动脉腔内支架植入术（冠脉支架）和冠状动脉旁路移植手术（冠脉搭桥）目前是改善冠心病的两个较主要手段，虽然都可以达到血运重建的目的，但两者还是有很多差别之处。

　　简单来讲，冠脉支架术是内科医生做的，创伤小，就像打针一样，局部麻醉（局部打一只利多卡因）就行了，手术快，恢复也快。但存在主要问题是术后有支架再狭窄和血栓等问题，术后必须应用双联抗血小板聚集药一年，手术指征也有一定局限性（如多支病变，无保护的左主干病变等可能冠脉搭桥更合适）。冠脉支架需要在X线下做，有放射辐射影响，且造影剂也对肾脏有一定影响。

　　而冠脉搭桥是心脏外科医生做的，需要开胸创伤大，全身麻醉、体外循环支持（当然目前也有不停跳搭桥的趋势）。很多患者就是因为身体不能耐受开胸手术的创伤，放弃了搭桥手术。但搭桥手术术后通常率相对较高，且很多支架不能解决的问题都能解决（如多支病变、慢性完全阻塞性病变、支架后再狭窄等）。

　　总体来讲，如果冠脉支架创伤小，特别是急性心梗的患者立竿见影；而搭桥手术创伤大，但远期效果可能相对较好（特别是前降支的动脉桥通畅率较高，十年通畅率在90%以上)。如果身体都能耐受的话，支架可能更适合一些简单的病变，冠脉搭桥更适合复杂的病变。当然，两者之间还有费用等的区别（支架多的费用高），但较重要的还是效果之争（近期、远期）。

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