日本干细胞：将“再生医疗”导入牙科治疗

　　牙周病发展的话，支撑牙齿的牙槽骨就会减少。使丢失牙肉和牙槽骨等牙周组织再生叫做牙周组织再生疗法。

　　日本牙周病学会·日本临床牙周病学会，发行了向国民传达关于牙周病正确信息的正式书《续·日本人就这样失去牙齿》。本书中，摘录了较新的牙周组织再生疗法。

　　如果通过牙周基本改善和襟翼手术能除去齿龈和牙石的话，牙周病的发展就会停止，齿龈的炎症也会得到改善。但是，由于生病而被破坏，很遗憾牙龈和牙槽骨不能完全恢复。牙周组织再生疗法是尽可能地恢复失去的牙周组织。牙周组织中牙槽骨减少是严重的问题。支撑牙齿的骨骼大幅度减少的话，牙齿会不稳定，会动摇，难以咀嚼。与没有动摇的牙齿相比，牙齿更容易受到损伤，即使管理了牙周病，将来失去牙齿的风险也会变高。因此，通过牙周组织再生疗法使牙槽骨再生，对维持牙齿的健康也有很大的好处。

　　牙周组织再生疗法的起源是在医科也被广泛研究的“再生医疗”。事实上，牙科领域的再生医疗的导入，比其他的领域都先进。另一方面，并不是所有的患者都能得到效果。自己的牙齿是否能适应牙周组织再生疗法，以及骨头能再生到什么程度等，要向主治医生确认后再接受改善。

　　■牙周组织再生疗法的效果为了得到改善效果，有必要将牙石清除干净。这个改善是以尽可能多的再生为目标进行的，不过，根据残留的骨的形状和患者的年龄，患者拥有的身体的修复力等，能再生的骨量有差异。

　　牙周组织再生疗法的适应主要是中度牙周病的患者。重症的情况下，因为牙齿的动摇很大，牙齿不能承受手术的负担的可能性很大，勉强进行的话有丢失牙齿的危险。也就是说，在重病之前接受是很重要的。另一方面，轻症的情况下，因为牙槽骨的量还保持得很充足，所以不需要接受再生疗法。作为决定能不能改善的另一个基准，根据剩下的牙槽骨的形状是怎样的来进行判断。

　　齿槽骨的破坏有沿着牙齿纵向破坏的“垂直性的骨吸收”和横向破坏的“水平性的骨吸收”两种类型。牙周组织再生疗法的适应是「垂直性的骨吸收」。现在的改善方法是通过对残留的牙根膜等细胞进行作用来促进再生，所以对于水平性的骨吸收进行再生是很难的。此外，作为决定是否能改善的要素，有支撑牙齿的牙槽骨的状态和根分支部病变的重症度等。

　　■牙周组织再生疗法的3个方法现在，进行的牙周组织再生疗法是使用“GTR（Guided Tissue Regeneration）法”、“Em增益”、“Reglos”的3种方法。我们来介绍一下各自的改善方法吧。

　　【GTR法】GTR法是使用特殊的“膜”进行的改善方法。通过手术打开牙龈，去除牙周口袋内的塑料和牙石的话，会被牙周病破坏，出现凹陷状态的牙槽骨。牙周病的原因是如果除去了齿垢和牙石的话，牙周组织（牙龈和牙槽骨等）就会痊愈。但是，与牙根膜、水泥质、牙槽骨相比，牙肉的增殖速度压倒性地快，所以用来自牙龈上皮的细胞来修复。

　　因此，用人工膜（GTR膜）制作墙壁，保持牙齿与失去的牙槽骨之间的空间。因为齿龈不能进入被膜覆盖的空间，在那个部分牙根膜和牙槽骨等丢失了的牙周组织被再生。

　　【Em增益】在GTR法中虽然使用膜，但是在使用エムド增益的方法中，将特殊的凝胶状蛋白质（牙周组织再生诱导材料，从幼猪的牙胚中提取的蛋白质的一种）涂在手术时露出的牙槽骨和牙根表面，满足间隙。之后，把牙肉按原样缝合。埃姆多增益的蛋白质对牙根膜和牙槽骨的细胞起作用，牙周组织被再生。

　　【globos】是在日本开发的，2016年12月开始销售的牙周组织再生剂的使用了叫做regulos（一般名·虎菲尔敏）的凝胶状药物的改善方法。药物的主要成分是人工生产人的蛋白质“FGF-2（碱性纤维芽细胞增殖因子）”。药效记载了“牙周组织的再生”，“再生”的功效记载的药包括医科在内也是世界首次。FGF-2是在身体中改善伤口时释放出来的成长因子，当初作为改善皮肤上产生的疮等难以治愈的伤口的药物目前正在开发中。从中，科学家发现其对骨头的再生也有效果。

　　■牙周组织再生疗法的将来？

　　牙周组织再生疗法增加了牙槽骨，牙齿稳定的话，将来牙齿应该很难脱落。虽然关于改善成果目前还没有进行研究，但是开发人员大阪大学研究生院的村上伸也教授等人对Reglos做了颇有意思的研究介绍。在牙周炎做了襟翼手术后，Reglos的改善的小组及用安慰剂群（襟翼手术后，使用假药）进行改善的小组进行了追踪调查，比较了牙周病的复发率。能够追踪的时间是较短的8年到较长的10年。结果表明，安慰剂群的复发率为38.2%，而Reglos群的复发率为0%。牙根膜和牙槽骨中存在着能分化成各种细胞的“干细胞”。日本国内外已经开始研究将培养出来的细胞移植到牙周组织进行组织再生的“细胞移植改善”。进一步研究的话，在不久之后,相信现在无法适应的重症牙周病的患者也有可能接受再生疗法改善。

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